암 환자에게서 간 효소가 올라간다는 것은 무엇을 뜻하나요?

암 치료를 받는 동안 간 효소(ALT, AST, ALP, GGT 등)가 올라가는 일은 비교적 흔하며, 원인이 다양합니다. 약물로 인한 간손상, 담도 폐쇄, 바이러스성 간염, 알코올, 근육 손상, 간 전이, 면역치료에 따른 간염 등이 대표적이며, 수치의 패턴과 함께 빌리루빈, 알부민, INR 같은 다른 지표를 종합하여 해석합니다. ^{[1] [2]}

간 효소 상승이 언제나 심각한 간 손상을 의미하는 것은 아닙니다. 무증상으로 일시적으로 오르내리는 경우(TAEAT)도 있어 추적 관찰만으로 호전되기도 합니다. 다만, 고도 상승(예: ALT/AST가 정상 상한의 5배 이상)이나 빌리루빈 동반 상승, 응고장애(INR 상승) 등이 있으면 적극적인 평가와 치료가 필요합니다. ^[3] [PM14] ^[4]

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간 효소의 기본 이해와 정상 범위

• ALT(알라닌 아미노전이효소)와 AST(아스파테이트아미노전이효소)는 간세포 손상 시 혈중으로 유출되어 증가합니다. 급성 간염에서는 급격히 오를 수 있지만, 만성 간질환이나 간암에서는 경미하거나 정상에 가까울 수도 있습니다. ^[2]
• ALP(알칼리인산분해효소)와 GGT(감마글루타밀전이효소)는 담즙 배설 장애(담도 폐쇄)를 시사할 수 있습니다. ^[2]
• 일반적 정상 범위(성인 기준): ALT 40 IU/L, AST 40 IU/L, ALP 40120 IU/L, 총 빌리루빈 0.11.2 mg/dL, 알부민 3.5~5.2 g/dL. ^{[1] [5]}

핵심 포인트: AST가 ALT보다 더 높은 경우는 알코올성 간 손상을 시사할 수 있으며, ALP/GGT 상승과 빌리루빈 상승은 담도 문제 가능성을 높입니다. ^[2]

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암 환자에서 간 수치 상승의 주요 원인

• 약물성 간손상(DILI): 항암제, 표적치료제, 면역치료제 등 다양한 항암 약제가 간독성을 일으킬 수 있으며, 원인 약물 중단 시 회복되는 경우가 많습니다. ^{[6] [7]}
• 담도 폐쇄: 빌리루빈, ALP, GGT 상승이 두드러질 때 담도 폐쇄를 의심합니다. 특히 담관암 등에서 흔합니다. ^{[8] [9]}
• 면역관문억제제(예: pembrolizumab) 간독성: 간세포형(ALT/AST 상승) 또는 담즙정체형으로 나타날 수 있으며, 고용량 스테로이드가 표준 치료입니다. [PM15]
• 무증상 일시적 상승(TAEAT): 임상적으로 간손상이 없는데 고등급의 ALT/AST 상승이 일시적으로 발생할 수 있으며, 기전과 관리에 대한 합의가 진행 중입니다. [PM14]
• 감염성 간염: HBV 재활성화, HEV 등도 항암치료 중 간수치 급상승의 원인이 될 수 있어 감별이 필요합니다. [PM16]
• 간 전이나 간질환 동반: 암의 간 침범, 기존 간염/간경변 등 기저 질환이 있으면 수치 변동이 커질 수 있습니다. ^[2]

참고: 간내담관암은 특징적인 생화학검사가 뚜렷하지 않지만 ALP가 비특이적으로 증가할 수 있어 주의 깊은 관찰이 필요합니다. ^{[10] [11]}

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어느 정도면 걱정해야 할까요? (등급과 위험 신호)

임상에서 흔히 쓰는 CTCAE 기준(요약):

• Grade 1: ALT/AST가 정상 상한(ULN)의 초과3배, 빌리루빈 ULN1.5배. 대개 추적 관찰 가능. ^[3]
• Grade 2: ALT/AST >35배, 빌리루빈 >1.53배. 원인 평가 및 약물 조정 고려. ^[3]
• Grade 3: ALT/AST >520배, 빌리루빈 >310배. 치료 연기·감량 또는 중단과 적극적 진단 필요. ^[3]
• Grade 4: 생명 위협적. 입원 치료 및 긴급 대응. ^[3]

위험 신호: ALT/AST 고도 상승(≥5배), 빌리루빈 동반 상승, 알부민 저하, INR 상승, 복수·혼수 등 간부전 징후가 있으면 즉시 평가가 필요합니다. ^{[3] [4]}

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항암 치료 중 간 기능 이상 시 약물 조절 원칙

항암 치료는 간 기능 상태에 따라 지연, 감량, 중단, 대체가 결정됩니다.

• 간 기능을 Bilirubin, AST/ALT, 알부민, INR, 임상 증상으로 정상-경증-중등도-중증로 분류하여 약물별 권고에 맞춰 용량을 조절합니다. ^{[12] [13]}
• 예시: 특정 약제에서는 Grade 3의 ALT/AST 상승 시 회복(≤Grade 1 또는 기저치)까지 치료를 지연하고, 재발 시 감량을 권고합니다. ^[14]

중요: 각 항암제마다 간독성 프로파일과 회복 후 재투여 기준이 다르므로, 약제별 지침을 따르는 것이 안전합니다. ^{[14] [12]}

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담도 폐쇄 패턴과 구분 포인트

• 빌리루빈, ALP, GGT가 두드러지면 담도 폐쇄 가능성이 높고, 복부 초음파·CT/MRCP 등 영상검사가 진단에 중요합니다. ^[8]
• ALT/AST의 경미한 상승은 담관암에서 흔치 않지만 진행되면 급격히 상승할 수 있으며, 응고 장애가 동반될 수 있습니다. ^[8]

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약물성 간손상의 진단과 기본 대처

• 확정 검사는 없고, 복용 약물의 시점-증상 발생의 시간적 관계, 다른 원인 배제, 점수화 도구로 종합 진단합니다. ^[6]
• 가장 중요한 치료는 원인 약물의 중단이며, 대부분 중단 후 호전됩니다. ^[6]
• 심한 경우 급성 간부전으로 진행할 수 있어 응급 이식까지 고려될 수 있으므로, 고위험 소견에 즉시 대응해야 합니다. ^[6]

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면역치료 관련 간독성

• 면역관문억제제는 2~25%에서 간독성을 일으킬 수 있으며, 주로 간세포 패턴(ALT/AST 상승)로 나타납니다. [PM15]
• 고용량 스테로이드가 1차 치료이며, 난치성이나 담즙정체형 등 비전형 사례에서 추가 면역조절 치료가 고려됩니다. [PM15]
• 장기 치료 중 늦게 발생하는 간독성도 있으므로, 치료 기간 내내 정기 모니터링이 중요합니다. [PM17]

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무증상 일시적 상승(TAEAT)의 의미

• 임상적으로 간손상 없이도 고등급의 ALT/AST 상승이 일시적으로 나타날 수 있으며, 실제 간 손상과 구분하여 과도한 치료 중단을 피하는 균형 있는 판단이 요구됩니다. [PM14]
• 현재 진단·관리 기준의 정교화가 진행 중이며, 다른 지표(빌리루빈, 임상 증상)와 함께 해석하는 접근이 안전합니다. [PM14]

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검사와 모니터링: 어떻게 진행되나요?

• 기본 혈액검사: ALT, AST, ALP, GGT, 빌리루빈, 알부민, PT/INR, LDH 등으로 간 기능과 담도 상태를 평가합니다. ^{[1] [5]}
• 추가 검사: 바이러스 간염(HBV, HCV, HEV) 스크리닝, 약물 복용력 확인, 영상검사(초음파·CT·MRCP), 자가면역 표지자 등이 상황에 따라 시행됩니다. ^[6] [PM16]
• 빈도: 약물과 단계에 따라 다르지만, 면역치료·표적치료 초기에는 더 자주 검사하는 경향이 있습니다. [PM15] [PM14]

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사용자가 당장 확인하면 좋은 신호와 행동

• 좋은 신호: 경미한 ALT/AST 상승만 있고 빌리루빈 정상, 증상 없음, 약제 조정 후 빠르게 회복되는 경우는 비교적 안정적으로 관리 가능합니다. ^[3]
• 주의 신호: 황달(피부·눈 노래짐), 진한 소변, 극심한 피로, 복수, 의식 변화, ALT/AST 고도 상승과 빌리루빈 상승 동반, INR 상승은 즉시 의료진에 알리고 추가 평가가 필요합니다. ^{[3] [4]}
• 실천 팁: 복용 중인 처방약·보조제·한약·음주 여부를 정확히 기록하고, 검사 결과의 변화 추이를 메모하면 원인 파악에 큰 도움이 됩니다. ^[6]

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요약

• 간 효소 상승은 흔하지만 원인과 위험도가 다양하므로 수치 패턴과 다른 지표를 함께 봐야 합니다. ^{[2] [1]}
• 경미한 상승은 관찰만으로도 괜찮을 수 있으나, 빌리루빈 동반 상승·응고장애·증상 동반 시에는 신속한 평가가 필요합니다. ^{[3] [4]}
• 항암제 별로 간 기능 이상 시의 용량 조절·지연·중단 지침이 존재하니, 약제별 권고를 따르는 것이 안전합니다. ^{[12] [14]}
• 면역치료 간독성과 무증상 일시적 상승(TAEAT)을 구분하여 과도한 치료 중단을 피하고, 필요시 스테로이드 등 표준 치료를 적용합니다. [PM15] [PM14]

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간 기능 이상 등급 요약표

구분	ALT/AST 기준(정상 상한 ULN 대비)	빌리루빈 기준(ULN 대비)	일반적 조치
Grade 1	>ULN ~ 3배	>ULN ~ 1.5배	추적 관찰, 원인 평가 지속 [3]
Grade 2	>3 ~ 5배	>1.5 ~ 3배	치료 지연/감량 고려, 추가 검사 [3]
Grade 3	>5 ~ 20배	>3 ~ 10배	치료 지연, 회복 후 재개 또는 감량, 원인 치료 [3] [14]
Grade 4	생명 위협적	매우 높은 상승	입원 치료, 긴급 대응 [3]

표의 수치 기준과 권고는 대표적 임상 등급 요약으로, 구체적 처치와 재개 기준은 약제별 지침에 따라 조정됩니다. ^{[14] [12]}

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마무리

간 수치 상승은 암 치료 도중 비교적 흔하며, 모든 상승이 중대한 간 손상을 뜻하는 것은 아니지만, 위험 신호를 동반하면 신속한 평가와 조치가 필요합니다. 담도 폐쇄 패턴, 약물성 간손상, 면역치료 간독성, 감염성 간염 등 다양한 원인을 염두에 두고 검사·약물 조정·추적을 병행하는 것이 안전합니다. ^{[8] [6]} [PM15] [PM16] [PM14]

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