고환암에서 발열은 흔한가요?

고환암의 대표 증상은 통증 없이 만져지는 단단한 덩어리(결절)와 음낭의 무거움, 서혜부(사타구니)·복부 통증 등이며, 발열은 전형적 초기 증상으로 흔하지 않습니다. ^[1] 일반적인 안내 자료에서도 고환암의 진행 시 나타날 수 있는 증상으로 요통, 기침·호흡곤란, 식욕부진·오심·구토, 뼈 통증, 체중 감소 등이 주로 언급되며, 발열은 핵심 증상 목록에 포함되어 있지 않습니다. ^[2]

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발열이 나타나는 경우

• 감염에 의한 발열: 항암치료(특히 화학요법) 중에는 백혈구(호중구) 감소로 감염 위험이 커져 38℃ 이상의 열, 오한, 기침, 인후통, 배뇨통 등의 감염 신호가 생길 수 있습니다. ^[3] 치료 중 38℃ 이상의 열은 응급 상황으로 간주되어 즉시 의료진 평가가 권장됩니다. ^[4] 항암치료를 받은 뒤 열이 나면 호중구 수치가 정상으로 확인될 때까지 우선적으로 중성구감소성 발열로 관리하며 경험적 항생제를 신속히 투여하는 것이 표준입니다. ^[5]

• 종양열(부종양성 발열): 일부 고형암에서 종양이 염증성 사이토카인(발열 유발 물질)을 분비해 감염 없이도 열이 날 수 있습니다. ^[6] 그러나 고환암의 초기·전형적 증상으로 종양열이 흔하다고 보기는 어렵고, 진행성 생식세포종에서 헌법증상(발열·발한·체중감소 등)이 드물게 동반될 수 있습니다. ^[7] 실제 보고에서는 진행성 생식세포종 환자의 소수에서 이러한 증상이 관찰되었습니다. ^[7]

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임상에서 어떻게 구분하나요?

• 우선 감염 배제를 최우선: 암 환자 발열의 가장 빈번하고 위험한 원인은 감염이며, 특히 항암치료 후에는 패혈증 위험이 있어 초기 대응이 중요합니다. ^[8] 임상적으로는 감염 부위 의심 소견(상처·카테터 부위 발적·고름, 기침·인후통, 배뇨통 등)을 면밀히 확인하고, 혈액·소변·흉부영상 등 검사를 시행합니다. ^[9]

• 검사 지표 활용: 백혈구·CRP 같은 염증 지표는 감염과 종양열 모두에서 올라갈 수 있어 단독으로는 구분이 어렵습니다. ^[10] 프로칼시토닌(Procalcitonin)은 요로생식기계 암을 포함한 비뇨기계 진행암에서 감염성 발열과 종양열 감별에 도움이 될 수 있으며, 감염성 발열에서 유의하게 더 높은 경향이 보고되었습니다. ^[10]

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고환암에서 발열의 의미 정리

• 초기·전형적 증상 아님: 고환암은 대개 무통성 결절과 음낭의 무거움, 서서히 커지는 한쪽 고환의 비대 같은 국소 증상이 먼저 나타납니다. ^[1] 진행되면 후복막 림프절·폐·소화관·뼈 등 전이에 따른 통증·호흡곤란·식욕저하·체중감소가 흔히 동반됩니다. ^[2]

• 치료 중 발열은 주의 대상: 항암치료 중 38℃ 이상의 발열은 감염 가능성이 높아 즉시 연락·평가가 일반적 권고입니다. ^[4] 응급성 중성구감소성 발열로 먼저 관리하고, 필요 시 경험적 항생제를 빠르게 투여합니다. ^[5]

• 드문 종양열 가능성: 감염 소견이 없고, 반복 평가에서도 원인이 확인되지 않으며, 진행성 병기에서 헌법증상이 동반될 때 종양열을 고려할 수 있습니다. ^[11] 다만 이 경우에도 감염 재평가를 반복하는 접근이 권장됩니다. ^[11]

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실용적인 체크리스트

• 열 기준: 체온 38℃(100.4℉) 이상이면 의료진에 즉시 연락하는 것이 일반적입니다. ^[4]
• 동반 증상: 오한, 기침, 인후통, 배뇨통, 상처·카테터 부위의 발적·부종·고름이 있으면 감염 의심이 커집니다. ^[3]
• 치료 중: 항암치료 후 발열은 응급으로 취급하며, 신속한 항생제 투여가 권장됩니다. ^[5]

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결론

요약하면, 고환암에서 발열은 흔한(전형적) 초기 증상은 아닙니다. ^[1] 발열이 있다면 치료 중 감염 여부를 먼저 고려해 신속히 평가·대응하는 것이 일반적이며, 드물게 진행성 생식세포종에서 종양열 같은 헌법증상이 동반될 수 있습니다. ^[7] 항암치료 중 38℃ 이상의 열은 응급 신호로 보아 즉시 의료진에 연락하는 것이 안전합니다. ^[4]