전신홍반루푸스(SLE) 피부 발진: 특징, 호발 부위, 광과민성과의 연관성

전신홍반루푸스(SLE)에서는 피부와 점막 증상이 매우 흔하며, 대표적으로 얼굴의 나비모양(말라) 홍반, 광과민성 발진, 원판성(디스코이드) 발진, 구강궤양 등이 관찰됩니다. ^[1] 피부 발진은 대개 햇빛 노출에 의해 유발되거나 악화되며, 얼굴·목·두피·귀·상지·흉부 등 일광 노출 부위에 잘 발생합니다. ^{[2] [1]}

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주요 피부 발진의 유형과 특징

• 말라(나비모양) 홍반: 양쪽 볼에서 콧등을 가로지르는 붉은 반점으로 경계가 비교적 불명확하며 수주 이상 지속될 수 있습니다. ^[1] 이 발진은 고정성 홍반성 발진으로 편평형 혹은 약간 융기된 형태로 나타나며, 뺨·코주위·턱·귀 등 얼굴 중앙부에 호발합니다. ^[3] 햇빛에 의해 심해지는 경향이 강하며, 대부분 흉터는 남지 않지만 모세혈관 확장(텔란지엑타지아)이 동반될 수 있습니다. ^{[3] [1]}

• 원판성(디스코이드) 발진: 경계가 뚜렷한 붉은 판으로 표면이 하얗게 비늘처럼 일어날 수 있으며, 모공까지 뻗치는 변화가 관찰됩니다. ^[1] 두피에 발생하면 영구적 탈모를 남길 수 있으며, 얼굴·귀·두피·목·손 등에 흔합니다. ^{[1] [4]}

• 아급성 피부 루푸스(SCLE) 발진: 고도로 광과민성이며, 상부 등·어깨·목·앞가슴 등 일광 노출 부위에 광범위하게 분포합니다. ^[5] 이 아형은 항-Ro(SSA) 항체와 관련되거나 특정 약물로 유발될 수 있습니다. ^[5]

• 점막 병변(구강궤양): 구강이 가장 흔하며, 코·항문·생식기 등 점막 전반에 나타날 수 있습니다. ^[1]

• 기타 비특이 병변: 혈관염성 피부 변화(자반·피하결절·조갑경색·궤양·담마진·수지괴저)와 탈모가 동반될 수 있습니다. ^[3] 이들은 루푸스의 전신 활성도와 연관되어 나타날 수 있습니다. ^[3]

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호발 부위(분포)

SLE 피부 병변은 일광 노출 부위에 집중되며, 얼굴(볼·콧등), 목, 두피, 귀, 팔과 손, 앞가슴, 상부 등에서 흔히 관찰됩니다. ^{[2] [1]} 디스코이드 루푸스 병변은 특히 얼굴·귀·두피·목·손에서 잘 생기며, 두피 병변은 영구 탈모로 진행할 수 있습니다. ^[4] 말라 홍반은 얼굴 중앙부(볼·콧등)를 전형적으로 침범합니다. ^[1]

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햇빛(자외선) 노출과의 연관성

• 광과민성: SLE 환자 다수에서 자외선에 노출된 후 발진이 새로 생기거나 악화되며, 이는 질병 활성도(플레어)를 유발할 수 있습니다. ^{[2] [1]} 광과민 반응은 UVB뿐 아니라 UVA에도 의해 생길 수 있어, 그늘이나 유리창 뒤에서도 악화될 수 있습니다. ^{[6] [7]}

• 병태생리: 자외선은 각질형성세포의 이상 apoptosis(세포사멸)를 유도하고, 청소되지 못한 세포 잔재가 이차 괴사로 이어지며 염증성 물질과 잠재적 자가항원을 방출해 피부 병변을 촉발합니다. ^[8] UV는 표피에서 DNA 손상을 유발하고, 핵항원 노출 및 신생 항원 형성, 그리고 다수의 염증성 사이토카인(특히 인터페론 신호)을 유도하여 광과민 반응을 지속·증폭시킵니다. ^{[8] [6]}

• 임상적 단서: 광분포(photodistribution)를 보이는 병변과, 햇빛 노출 후 48시간 이상 지연되어 병변이 나타나는 점이 루푸스 피부염의 중요한 임상적 힌트로 알려져 있습니다. ^{[6] [7]}

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사진으로 보는 말라 홍반의 전형적 모습

말라(나비모양) 홍반은 볼과 콧등을 중심으로 나비형으로 퍼지는 붉은 발진이며, 햇빛에서 악화될 수 있습니다. ^[9] 이러한 얼굴 발진은 SLE 환자의 상당수에서 관찰되며, 일부에서는 보다 광범위하게 나타납니다. ^[10]

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실생활 관리와 예방 팁

• 광차단: 광범위 자외선 차단제(SPF 30 이상)를 외출 15분 전에 넉넉히 바르고 두 시간마다, 땀·수영 후에는 더 자주 덧바르세요. ^[11] UVA도 차단할 수 있는 제품을 선택하는 것이 중요합니다. ^{[6] [7]}

• 생활 습관: 오전 10시부터 오후 4시 사이 강한 햇빛 시간대 피하기, 그늘 찾기, 양산·넓은 챙 모자·긴 소매·자외선 차단 의류 활용이 권장됩니다. ^[12] 자외선 노출 후 피부 이상이나 전신 증상이 지속될 경우 의료 상담을 받는 것이 좋습니다. ^[13]

• 약물 치료: 피부 병변에는 국소 스테로이드·칼시뉴린 억제제 등이 사용될 수 있고, 조절이 어려우면 하이드록시클로로퀸(항말라리아제)가 유용하게 쓰입니다. ^[5] 피부 병변 관리에서 햇빛 차단은 기본 요법으로 함께 권장됩니다. ^{[14] [5]}

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요약 표: SLE 피부 발진 핵심 포인트

항목	내용
말라 홍반	볼·콧등의 나비형 붉은 발진, 경계 불명확, 광과민성, 흉터 거의 없음(텔란지엑타지아 가능) [1] [3]
디스코이드 발진	경계 명확한 판, 표면 비늘·각질, 얼굴·귀·두피·목·손, 두피 병변 시 영구 탈모 가능 [1] [4]
SCLE	고도의 광과민성, 상부 등·어깨·목·앞가슴에 분포, 항-Ro 관련·약물 유발 가능 [5]
점막 병변	구강궤양 가장 흔함, 코·항문·생식기 등 가능 [1]
광과민성 기전	UV 유도 apoptosis·핵항원 노출·사이토카인(인터페론) 경로 활성화 [8] [6]
임상 단서	광분포, 햇빛 후 48시간 이상 지연 발현 가능 [6] [7]
예방	광범위 자외선 차단, 강한 햇빛 시간대 회피, 보호 의류·모자·그늘 활용 [11] [12]

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결론

SLE의 피부 발진은 말라 홍반, 디스코이드 발진, 광과민성, 구강궤양이 대표적이며, 일광 노출 부위에 호발하고 자외선에 의해 쉽게 유발·악화됩니다. ^{[1] [2]} 광보호 전략과 적절한 약물 치료가 증상 조절에 핵심이며, 특히 광범위 차단제와 생활 속 자외선 회피가 중요합니다. ^{[14] [11] [12]} 병태생리적으로는 UV가 유도하는 세포사멸·자가항원 노출·염증성 사이토카인 경로가 관여하여 광과민성을 뒷받침합니다. ^{[8] [6]}