전신홍반루푸스(SLE)에서 야간 발한의 원인과 경고 신호

야간 발한은 전신홍반루푸스(SLE)에서 여러 요인으로 나타날 수 있으며, 질환 활성도(염증), 약물 부작용, 감염이 대표적인 원인입니다. ^[1] 특히 SLE는 면역체계의 이상으로 다양한 전신 증상을 보이는 질환이므로, 야간 발한이 지속되거나 다른 증상과 동반되면 원인을 체계적으로 감별하는 접근이 중요합니다. ^[1] 감염은 SLE에서 이환과 사망의 주요 원인 중 하나라 주의가 필요합니다. ^[2]

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주요 원인 범주

1) 질환 활성도(루푸스의 염증 악화)

SLE 활성도가 올라갈 때 저열(미열), 전신 피로, 체중 감소 같은 전신 증상이 동반될 수 있으며, 이런 염증성 반응이 야간 발한과 함께 나타나기도 합니다. ^[1] 초기 또는 활성기에는 발열·체중감소·피로가 흔해 야간 발한과 결합될 수 있습니다. ^[1] 피부 발진(특히 얼굴의 나비 모양 발진), 관절통·관절염, 흉막염이나 심막염으로 인한 흉통 등 다른 루푸스 증상과 동반되면 활성도 상승을 시사합니다. ^{[1] [3]}

2) 약물 관련(부작용 또는 약물 유발성 루푸스)

SLE 치료에 쓰이는 코르티코스테로이드, 면역억제제, 생물학제제 등은 감염 위험을 높여 야간 발한의 간접 원인이 될 수 있습니다. ^{[4] [5]} 특히 프레드니손 7.5–10mg/일 이상, 고용량 메틸프레드니솔론·사이클로포스파미드 사용은 감염 위험을 유의하게 높입니다. ^[5] 일부 약물은 자체적으로 발한이나 불면·홍조 같은 자율신경계 부작용을 유발할 수 있으며, 생물학제제 투여 초기에는 감염 감수성이 증가합니다. ^[5] 또한 특정 약물(예: 하이드랄라진, 프로카인아미드)은 “약물 유발성 루푸스”를 일으켜 전신 증상(발열·관절통 등)을 유발할 수 있는데, 중단 시 호전되는 경향이 있습니다. ^{[6] [7]}

3) 감염(기회감염 포함)

SLE 자체의 면역 이상과 약물로 인한 면역억제 때문에 세균·바이러스·진균 감염 위험이 증가하며, 감염은 야간 발한의 가장 중요한 원인 중 하나입니다. ^[8] 결핵·폐렴·요로감염·패혈증 등은 야간 발한, 발열, 오한, 식은땀과 함께 진행할 수 있어 신속한 평가가 필요합니다. ^{[9] [5]} 특히 결핵은 일부 지역에서 유병률이 높고, SLE에서 특별히 문제가 될 수 있습니다. ^[2] 리툭시맙 투여 초기 6개월과 누적 사용량이 많은 경우 감염 감수성이 더 증가합니다. ^[8] 항말라리아제(하이드록시클로로퀸)는 감염 위험을 낮추는 보호 효과가 보고되어 적응증이 있으면 유지가 권장됩니다. ^[5]

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감별해야 할 기타 내과적 원인

야간 발한은 루푸스 외의 전신질환에서도 나타납니다. ^[10] 갑상선기능항진증, 악성 림프종 등 종양, 만성 감염(결핵), 호르몬 변화, 약물(항우울제 등)도 고려해야 합니다. ^[10] 일부 암에서는 식은땀, 체중감소, 지속 발열이 경고 신호가 될 수 있습니다. ^[11] 결핵·만성 폐질환 등에서도 장기간 야간 발한이 동반될 수 있어 동반 증상을 면밀히 확인해야 합니다. ^[12]

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경고 신호(레드 플래그): 즉시 평가가 필요한 상황

다음 소견이 있으면 감염이나 중증 활성도, 다른 중증 질환 가능성이 높아 신속한 진료가 권장됩니다. ^{[5] [9]}

• 고열(특히 38.3°C 이상) 또는 오한·한랭전율과 함께 흠뻑 젖는 야간 발한. ^[9]
• 의도치 않은 체중 감소(수주~수개월에 걸쳐 진행). ^{[1] [11]}
• 지속하는 기침, 흉통, 호흡곤란, 객혈(결핵·폐렴·폐암 감별 필요). ^{[9] [12]}
• 국소 감염 증상: 배뇨통·빈뇨(요로감염), 피부수포·발적·통증(헤르페스·피부감염) 등. ^[9]
• 새로운 또는 악화되는 관절염, 심한 피로, 발진의 급증(활성 루푸스 가능성). ^{[1] [3]}
• 림프절 비대가 진행하거나 멍이 쉽게 드는 증상(혈액계 침범·감염·종양 감별). ^[13]
• 최근 고용량 스테로이드·면역억제제·생물학제제 사용 이력(기회감염 위험 증가). ^{[5] [8]}

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평가 및 진단 접근

1) 병력과 진찰

야간 발한의 시간대·양상(침구가 젖을 정도인지), 동반 증상(발열, 기침, 체중감소, 통증), 최근 약물 변경 및 생물학제제 투여 여부를 확인합니다. ^[5] 광과민성 발진, 관절통, 흉막염/심막염 소견은 활성 루푸스를 시사합니다. ^{[3] [1]}

2) 기본 검사

• 혈액검사: 전혈구계산(CBC), 염증표지자(ESR/CRP), 간·신장기능, 페리틴. 활성도와 감염 감별에 도움. ^[5]
• 소변검사: 단백뇨·혈뇨 평가로 루푸스 신염 여부 확인. ^[1]
• 면역학적 검사: C3/C4 보체, 항dsDNA 항체 등 질환 활성도 지표. ^[1]
• 감염 평가: 흉부영상(결핵·폐렴), 결핵 검사(IGRA/객담 도말·배양), 소변·혈액배양, 필요시 바이러스 PCR. ^{[9] [2]}

3) 약물 검토

최근 프레드니손 ≥7.5–10mg/일, 고용량 메틸프레드니솔론·사이클로포스파미드, 리툭시맙 투여 이력은 감염 위험 상승 요인이므로 감염 선제 배제를 고려합니다. ^{[5] [9]} 하이드랄라진·프로카인아마이드 사용 시 약물 유발성 루푸스 가능성도 염두에 둡니다. ^{[6] [7]}

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치료와 관리 원칙

활성 루푸스가 의심될 때

피부·관절 증상의 경증 활성은 NSAID, 항말라리아제(하이드록시클로로퀸), 저용량 스테로이드로 조절을 고려하며, 필요시 면역조절제 또는 생물학제제(예: 벨리무맙, 아니플롤루맙 등)를 사용해 스테로이드 절감 전략을 병행합니다. ^{[14] [15]} 치료 중 감염 징후가 있으면 즉시 평가하고, 활동성 질환기에는 일부 백신을 연기하는 것이 권장될 수 있습니다. ^[5]

감염이 의심될 때

고열·오한·야간 발한·기침·체중감소 등 동반 시 감염을 우선 배제하고, 필요 시 항균제/항결핵 치료, 입원 모니터링을 시행합니다. ^{[9] [2]} 면역억제 치료는 감염 중에는 용량 조정 또는 일시 중단을 고려하며, 상담 후 재개합니다. ^[5] 인플루엔자·폐렴구균 백신은 안전하고 권장되지만, 활동성 질환기나 면역억제 상태에서 생백신은 피해야 합니다. ^[5]

약물 관련 조정

약물 유발성 루푸스가 의심되면 원인 약물 중단이 가장 중요하며, 대부분 증상이 수주 내 호전됩니다. ^[7] 스테로이드 장기 사용 시 가능한 5mg/일 이하 유지가 권장되고, 저용량 요법·스테로이드 절감 전략이 감염 위험을 낮추는 데 도움됩니다. ^[5]

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실용적인 체크리스트

• 야간 발한과 함께 나타나는 증상 기록: 발열, 오한, 기침, 체중변화, 통증, 발진. ^{[1] [9]}
• 최근 약물 변화 확인: 스테로이드 증량, 사이클로포스파미드·리툭시맙 투여, 하이드랄라진·프로카인아마이드 복용. ^{[5] [6]}
• 빠른 선별검사: CBC, ESR/CRP, 소변검사, 흉부영상, 결핵 검사. ^{[9] [2]}
• 감염 의심 시 면역억제제 조정 논의 및 항균 치료 신속 개시. ^{[5] [9]}
• 항말라리아제 유지 고려: 감염 보호 효과와 질환 조절 이득. ^[5]

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요약 표: 원인별 특징과 단서

원인	단서(증상/소견)	핵심 포인트
질환 활성도	발열, 피로, 체중감소, 발진, 관절통, 흉막/심막염	염증 표지자 상승, 보체 저하·항dsDNA 상승 가능 [1] [3]
약물 부작용/유발성 루푸스	특정 약물 복용(하이드랄라진·프로카인아마이드), 증상 약 중단 시 호전	원인약 중단이 치료의 핵심 [6] [7]
감염	고열, 오한, 기침/호흡곤란, 요로증상, 피부수포, 체중감소	결핵·폐렴·UTI·바이러스·진균 포함, 면역억제로 위험↑ [9] [5] [2]
기타 전신질환	갑상선기능항진증, 종양, 만성 폐질환 등	야간 발한이 지속되면 광범위 감별 필요 [10] [11] [12]

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핵심 메시지

• 야간 발한은 SLE 활성도 상승, 약물 관련 문제, 감염이 주요 원인으로, 감염은 가장 위험한 경우가 많습니다. ^{[2] [9]}
• 고열·오한·체중감소·호흡기 증상과 동반되면 즉시 평가가 필요합니다. ^{[9] [11]}
• 면역억제제 사용 중이면 감염 위험이 커지므로, 증상 출현 시 신속히 의료진과 상의하세요. ^{[5] [4]}
• 약물 유발성 루푸스는 원인약 중단으로 호전되는 경우가 많아, 약력 확인이 중요합니다. ^{[6] [7]}