전신홍반루푸스(SLE)에서 기침의 원인과 폐·흉막 합병증

전신홍반루푸스(SLE)에서는 호흡기 침범이 비교적 흔하며, 기침은 흉막염(늑막염), 루푸스 폐렴(급성 루푸스 폐렴), 간질성 폐질환, 폐출혈, 폐고혈압, 폐색전증, 기관지·기도 침범 등 다양한 합병증과 연관될 수 있습니다. ^[1] 기침은 감염이나 약제 유발성 폐질환 등 “루푸스 자체 외의 원인”도 흔해 감별이 중요합니다. ^[2]

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왜 기침이 생기나

• 흉막염(늑막염)과 흉막삼출: 흉막(폐를 둘러싼 막)이 염증으로 자극되면 통증성 호흡과 함께 마른기침이 동반될 수 있고, 삼출액이 쌓이면 호흡곤란과 함께 기침이 나타납니다. ^[1] SLE에서는 늑막염과 늑막삼출이 비교적 흔한 흉부 합병증입니다. ^[3]
• 루푸스 폐렴(급성 루푸스 폐렴): 루푸스의 활성이 폐실질을 침범해 염증성 침윤이 생기며 급성 발열, 호흡곤란, 기침이 동반될 수 있습니다. ^[4] 심한 경우 저산소증과 광범위한 음영이 나타나며 고용량 스테로이드가 필요할 수 있습니다. ^[2]
• 간질성 폐질환(ILD): 결체조직질환 관련 ILD 형태(비특이성 간질성 폐렴, 림프구성 간질성 폐렴, 조직화 폐렴 등)로 미만성 폐실질 염증·섬유화가 진행되면 지속적인 마른기침과 운동 시 호흡곤란이 돋보입니다. ^[4] 결체조직질환 관련 ILD는 마른기침, 진행성 호흡곤란, 양측 기저부 악설음이 특징입니다. ^[5]
• 미만성 폐포 출혈(폐출혈): 갑작스런 호흡곤란과 객혈(피 섞인 기침)이 나타나며, 생명을 위협하는 응급 상태입니다. ^[4] 루푸스 활성이 높거나 항인지질항체 증후군이 동반된 경우 위험이 증가합니다. ^[6]
• 폐고혈압·폐혈관 침범: 운동 시 호흡곤란과 흉통이 주되고, 만성 기침이 동반되기도 합니다. ^[1] 항인지질항체와 관련된 혈전성 사건(폐색전증, 미세혈전)도 기침과 흉통, 저산소증을 유발할 수 있습니다. ^[6]
• 기관지·상기도 침범 및 “수축 폐 증후군”: 기도 염증이나 성대·횡격막 기능장애로 호흡곤란과 기침이 발생할 수 있으며, 루푸스 특이의 횡격막 기능 저하(수축 폐 증후군)에서는 호흡곤란과 제한성 환기장애가 나타납니다. ^[4]
• 2차적 원인(감염·약제 독성 등): 면역억제 치료 중 기회감염성 폐렴이나 약제 유발성 간질성 폐렴도 중요한 기침 원인으로, 루푸스로 단정하기 전에 반드시 감염을 배제해야 합니다. ^[1] 감염 배제가 치료 결정에 필수이며, 루푸스 원인으로 간주하기 전에 엄격히 감별해야 합니다. ^[2]

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함께 나타날 수 있는 증상

• 흉통(특히 숨 들이쉴 때 심해짐): 흉막염의 특징으로 날카로운 흉통이 심호흡 시 악화됩니다. ^[7] 흉막염은 SLE에서 흔하며 흉막삼출을 동반할 수 있습니다. ^[1]
• 호흡곤란·저산소증: 루푸스 폐렴, ILD, 폐출혈, 폐고혈압, 폐색전증에서 나타나며 중증일수록 휴식 시에도 호흡곤란이 있습니다. ^[2] 항인지질항체 관련 폐 합병증(색전증, 미세혈전)은 급성 저산소증을 유발할 수 있습니다. ^[6]
• 발열·피로감: 루푸스 활성에 따른 전신 증상으로 폐실질 침범(루푸스 폐렴, ILD)에서 동반되기 쉽습니다. ^[4] 루푸스의 전신 염증 활성은 다기관 증상과 함께 나타날 수 있습니다. ^[1]
• 객혈: 미만성 폐포 출혈의 경고 신호로 즉각적인 평가가 필요합니다. ^[4] 항인지질항체 관련 폐혈관 합병증에서도 출혈성 침범이 보고됩니다. ^[6]
• 흉수에 따른 압박 증상: 흉막삼출이 많으면 숨가쁨, 마른기침, 흉부 답답함이 두드러집니다. ^[1] 늑막삼출은 SLE에서 흔한 장막염의 표현형입니다. ^[3]

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SLE에서 흔한 폐·흉막 합병증 정리

아래 표는 SLE에서 기침과 연관되는 주요 폐·흉막 합병증을 증상, 진단 포인트, 치료 접근의 특징으로 정리했습니다. ^{[1] [4] [2] [6] [5] [3] [7]}

합병증	주요 증상	진단 포인트	치료 접근의 특징
흉막염/흉막삼출	숨 들이쉴 때 악화되는 흉통, 마른기침, 호흡곤란	흉부청진 마찰음, 흉부영상에서 흉수	NSAID로 경증 조절, 삼출·중증은 스테로이드 고려
급성 루푸스 폐렴	발열, 기침, 호흡곤란, 미만성 경화음영	감염 배제 후 고해상도 CT, 염증성 표지	고용량 스테로이드 ± 면역억제제
간질성 폐질환(ILD)	지속적 마른기침, 운동 시 호흡곤란, 기저부 악설음	HRCT의 간질성 변화, PFT(제한성 패턴·DLCO 저하)	스테로이드 ± 면역억제제, 감염·약제 독성 감별 필수
미만성 폐포 출혈(DAH)	급성 호흡곤란, 객혈, 빈혈·저산소증	CT에서 유리음영, 기관지폐포세척 혈성	스테로이드 고용량, 면역억제제, 플라스마 교환 고려
폐고혈압	운동 시 호흡곤란, 흉부 불편감, 실신 위험	심초음파·우심도자, DLCO 저하	원인 치료, 혈관확장제 고려(근거 제한)
폐색전증/미세혈전	급성 흉통, 호흡곤란, 저산소증, 기침	CT 폐혈관조영, D-dimer, 항인지질항체	항응고 치료, 루푸스 활성 조절 병행
기관지/상기도·수축 폐 증후군	기침, 호흡곤란, 제한성 환기, 낮은 흉곽 팽창	폐기능검사·영상, 횡격막 기능 평가	스테로이드, 호흡 재활, 면역조절 치료

각 행의 근거는 위 열의 통합 문헌에 기반합니다. ^{[1] [4] [2] [6] [5] [3] [7]}

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감별 진단과 평가 포인트

• 감염 배제: 면역억제 치료 중이면 세균성·바이러스성·진균성 폐렴 가능성을 먼저 평가해야 하며, 감염이 배제되기 전까지 루푸스성 폐침범으로 단정하지 않는 것이 안전합니다. ^[2] 루푸스 환자 호흡기 증상에서 감염·약제 독성은 흔한 2차적 원인입니다. ^[1]
• 약제 유발성 폐질환: 일부 면역억제제나 다른 약물은 간질성 폐렴을 유발할 수 있어 약력 확인이 중요합니다. ^[8] 결체조직질환 관련 ILD는 약제 유발성 간질성 폐렴과 영상·증상이 유사하여 정밀 감별이 필요합니다. ^[5]
• 항인지질항체 평가: 색전증·폐고혈압·미세혈전·폐출혈 등 혈관성 합병증과 관련이 있어, 반복적인 흉부 증상이 있을 때 항인지질항체를 고려합니다. ^[6]
• 루푸스 활성 지표: 발열·피부발진·관절통 등 전신 활성 신호가 동반되면 루푸스성 폐침범 가능성이 상대적으로 높아집니다. ^[1]

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치료 원칙 개요

• 흉막염(경증): NSAID로 통증·염증 조절이 가능하며, 필요시 저용량 스테로이드를 병행합니다. ^[2] 늑막염은 루푸스에서 흔하고 통증성 흉통을 동반합니다. ^[7]
• 중증 폐침범(루푸스 폐렴·ILD·폐출혈): 감염을 배제한 후 고용량 스테로이드가 1차 치료이며, 스테로이드 반응이 미흡하거나 재발성인 경우 면역억제제(예: 아자티오프린, 사이클로포스파미드)를 고려합니다. ^[2] 폐출혈 같은 중증에는 플라스마 교환 병합을 검토할 수 있습니다. ^[2]
• 혈관성 합병증: 폐색전증·항인지질항체 관련 합병증에는 항응고 치료와 루푸스 활성 조절이 병행되어야 합니다. ^[6]
• 폐고혈압: 표준화된 결정적 치료는 제한적이며, 개별화된 혈관확장제 및 기저 질환 조절이 논의됩니다. ^[2]
• 재활·보조요법: 호흡 재활, 산소치료, 감염 예방(예방접종·구강위생 등), 약제 독성 모니터링이 도움이 됩니다. ^[5] 약제 및 면역억제 치료 중 기회감염 위험이 높으므로 예방과 조기 치료가 중요합니다. ^[1]

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핵심 요약

• SLE에서 기침은 흔히 흉막염/흉막삼출, 루푸스 폐렴, 간질성 폐질환, 폐출혈, 폐고혈압, 폐색전증과 관련됩니다. ^[1]
• 감염·약제 유발성 간질성 폐렴 등 2차적 원인이 매우 중요하므로, 루푸스 침범으로 단정하기 전에 감염을 엄격히 배제해야 합니다. ^[2]
• 증상 스펙트럼은 흉통·호흡곤란·발열·객혈·저산소증 등으로 넓으며, 항인지질항체 관련 혈관성 합병증이 동반될 수 있습니다. ^[6]
• 치료는 침범 유형과 중증도에 따라 NSAID에서 고용량 스테로이드·면역억제제·항응고·플라스마 교환까지 개별화됩니다. ^[2]

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