Persly 의료 전문팀폐암에서 신경통은 흔한가요? 원인과 관리법
핵심 요약:
폐암 신경통은 흔한가요? 원인과 관리법
폐암에서는 통증이 비교적 흔하며, 그 중 일부는 신경 손상으로 인한 신경병증성 통증(신경통)일 수 있습니다. 폐암 환자의 약 3분의 1이 가슴 통증을 호소하고, 종양의 신경 침범이나 치료로 인한 신경 손상이 관여해 날카롭거나 저린 통증이 발생할 수 있습니다. [1] 폐암 관련 통증의 원인은 암 자체의 신경·뼈 침윤, 치료(수술·방사선·항암제)로 인한 신경 손상 등으로 다양하며, 이 중 일부가 신경병증성 통증으로 나타납니다. [2] 신경병증성 통증은 칼로 벤 듯한 전격통, 타는 느낌, 저림, 무감각 등이 특징이며 일반 진통제만으로는 충분히 조절되지 않는 경우가 있습니다. [3]
얼마나 흔한가요
- 폐암 환자에서 통증은 흔하며 성격이 다양합니다. 흉막·흉벽 침범 시 날카로운 통증이 갑작스레 오고 진행하면 둔한 지속통으로 바뀔 수 있습니다. [1]
- 통증 원인 중 약 65%는 암 자체(신경·뼈 침윤, 장기 압박), 약 25%는 치료 관련(수술·방사선·항암화학요법), 약 10%는 기타 원인으로 알려져 있습니다. [2]
- 신경병증성 통증은 말초·중추 신경 손상으로 생기며, 발작적 쏘는 통증, 타는 느낌, 저림·무감각이 동반될 수 있습니다. [3]
왜 생기나요(원인·기전)
- 종양 침윤: 폐 주변 신경, 흉벽, 갈비뼈, 성대 신경(반회후두신경) 등을 종양이 침범하면 날카롭거나 저리는 신경통이 발생할 수 있습니다. [1]
- 전이·합병증: 흉막 전이, 악성 흉막삼출, 갈비뼈 전이는 지속 통증과 신경 자극을 유발합니다. [1]
- 치료 관련 손상: 일부 항암제는 말초신경을 손상해 저림·통증을 일으키며(항암제 유발 말초신경병증), 방사선도 피부·신경 자극을 유발할 수 있습니다. [2] 항암제에 따라 손·발의 저림·둔감·통증이 나타나며 심할 경우 기능 제한이 생깁니다. [4]
- 혼합 통증: 폐암 생존자에서는 병기와 무관하게 종양 진행·전이·치료 영향이 겹쳐 신경병증과 체성/장기 통증이 섞인 혼합 통증으로 나타나는 일이 흔합니다. [5]
어떻게 알아볼 수 있나요(증상 특징)
- 신경병증성 통증의 단서: 칼로 베는 듯한 전격통, 바늘로 톡톡 쏘는 느낌, 타는 통증, 저림/무감각/허약, 접촉·냉감 과민 등. [3]
- 체성통/장기통과의 구분: 체성통은 국소적이고 쑤시거나 박동성, 장기통은 압박감·쥐어짜는 느낌이 우세합니다. 신경병증성 통증은 발작적 쏘는 통증과 감각변화가 동반되는 경우가 많습니다. [3]
관리 원칙
- 원인 치료 우선: 종양이 신경을 직접 침범한다면 수술·방사선·항암치료 등 종양 제어가 통증 완화에 가장 효과적일 수 있습니다. [PM26]
- 다중 양식 치료: 폐암 통증은 혼합 병태생리가 흔하므로 마약성 진통제(오피오이드) + 보조진통제(신경통 약) + 비약물요법을 함께 고려합니다. [6] [PM26]
약물 치료 옵션
- 오피오이드(마약성 진통제): 중등도~중증 통증의 기본 축으로, 중독 위험은 낮고 암 치료에 악영향을 주지 않는 범위에서 안전하게 사용 가능합니다. [6]
- 신경통 보조진통제:
- 가바펜틴/프레가발린(항경련제): 오피오이드에 추가하면 신경병증성 통증에 도움이 될 수 있으며, 임상적 근거가 비교적 강합니다. [PM25]
- 듀록세틴(세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제): 항암제 유발 말초신경병증에서 일부 개선 근거가 있습니다. [PM29] 또한 폐암 환자 신경통에서 듀록세틴과 프레가발린의 효과를 비교한 연구가 보고되어 있습니다. [PM13]
- 삼환계 항우울제(TCA): 지속적 이상감각형 통증에서 고려할 수 있습니다. [PM26]
- 실제 효과와 한계: 오피오이드에 보조진통제를 추가하면 4–8일 내 통증 개선이 가능하지만, 효과 크기는 크지 않고 이상반응이 늘 수 있습니다. [PM25] 암성 신경병증성 통증에서의 근거 강도는 비암성 신경병증보다 낮은 편입니다. [PM27] [PM28]
시술·중재 치료
- 신경차단·신경근 절제술: 상부 폐첨부 종양(팽코스트 종양)으로 인한 견갑-상지 방사통, 상완신경총 병증 같은 난치성 신경통에서 연속적 신경차단(국소마취제 지속 주입)이나 초음파 유도 신경근 고주파 절제가 통증을 현저히 줄일 수 있습니다. [PM16] [PM17]
- 교감신경 차단, 경막외/척수자극술 등도 선택적으로 고려됩니다. [PM26]
- 뼈 전이 통증이 우세할 경우 외부 방사선 치료나 방사성의약품(예: 스트론튬-89, 사마륨-153)이 다발성 병변의 통증 완화에 유용할 수 있습니다. [PM14]
비약물·재활적 접근
- 운동·물리치료: 유연성·근력 유지로 기능 저하와 이차 통증을 줄입니다. 신경병증성 통증에서는 균형·낙상 예방 운동이 도움이 됩니다. [PM29]
- 피부 자극요법(TENS), 마사지·온냉요법, 보조기·스플린트: 선택적으로 보조적 완화 효과가 있을 수 있습니다. [PM26]
- 자극 회피·보호 장비: 항암제 유발 말초신경병증에서 뜨겁거나 찬 자극 회피, 편안한 신발·양말, 장갑 사용, 지팡이·계단 손잡이 이용 등이 안전과 증상 완화에 도움이 됩니다. [4]
생활 속 통증 분류와 대처
- 통증 유형이 혼합된 경우가 많습니다. 체성(근골격) 통증, 장기(내장) 통증, 신경병증성 통증은 서로 다른 기전과 치료 반응을 보입니다. [3]
- 신경병증성 통증이 의심되면 오피오이드 단독에 반응이 불충분할 수 있으므로, 보조진통제를 조기 병합하고 비약물요법을 함께 적용하는 방식이 현실적입니다. [PM26] [PM25]
- 통증은 치료를 꺼리기보다 적극적으로 말하고 조절하는 것이 안전하며, 통증 조절이 암 치료에 해가 되지 않습니다. [6]
정리 표: 신경통 관리 옵션과 포인트
| 관리 옵션 | 적용 상황 | 기대 효과/한계 | 근거 |
|---|---|---|---|
| 오피오이드 | 중등도~중증 통증 기본 | 기능 개선, 암 치료에 해 없음 | [6] |
| 가바펜틴/프레가발린 | 신경병증성 통증 병합 요법 | 단기간 개선 가능, 이상반응 증가 가능 | [PM25] |
| 듀록세틴 | 항암제 유발 신경병증 등 | 일부 근거 있음, 개인차 큼 | [PM29] [PM13] |
| TCA(아미트립틸린 등) | 지속적 이상감각형 통증 | 보조적 효과 가능 | [PM26] |
| 방사선·종양 제어 | 종양 직접 침윤 통증 | 원인 치료로 통증 감소 | [PM26] |
| 신경차단/절제 | 팽코스트 등 난치 신경통 | 현저한 통증 감소 가능 | [PM16] [PM17] |
| TENS·물리치료 | 보조적 완화 | 안전성 높고 기능 보조 | [PM26] |
| 생활수칙 | 항암제 유발 신경병증 | 안전·낙상 예방, 자극 회피 | [4] |
언제 의료진과 상의할까요
- 칼로 베는 듯하거나 타는 느낌, 저림·무감각, 접촉·냉감 과민이 있거나, 오피오이드에 반응이 부족하면 신경병증성 통증을 의심해 추가 평가가 필요합니다. [3]
- 팔·어깨로 퍼지는 심한 통증, 근력 저하, 손의 기능 변화가 오래 지속되면 상완신경총 침범 가능성을 고려해 영상·신경평가와 중재 치료를 논의합니다. [PM16] [PM17]
- 항암 치료 중 손발 저림·통증이 진행하면 약물 조정, 재활, 생활 안내를 통해 악화 방지와 증상 완화를 도모합니다. [4] [PM29]
핵심 요약
관련 질문
관련 글
출처
안내 사항: 이 정보는 교육 목적으로만 제공되며, 전문적인 의료 상담, 진단 또는 치료를 대체하기 위한 것이 아닙니다. 의료적 결정을 내리기 전에 항상 자격을 갖춘 의료 전문가와 상담하세요.