PubMed 자료 기반 | 심부전 환자에게서 대변에 피가 섞여 나오는 혈변이 발생할 수 있는 이유와 언제 응급실에 가야 하나요?

심부전이 있는 분에게서 혈변(대변에 피가 섞여 나옴)이 생길 수 있는 이유는 여러 가지가 겹쳐 나타나기 때문이에요. 흔한 원인은 항응고제·항혈소판제 같은 혈전 예방 약물로 인한 출혈 위험 증가, 장으로 가는 혈류가 줄어드는 장허혈, 변비와 장압력 증가로 생기는 직장 궤양(스테르코랄 궤양), 그리고 고령·동반 질환과 함께 위장관의 기존 병변(궤양, 혈관이상)이 악화되는 경우 등이 있어요. 특히 심방세동, 인공판막, 심부전 등으로 항응고제를 복용하는 경우 위장관 출혈 위험이 의미 있게 올라갈 수 있습니다. ^{[1] [2]}

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왜 심부전에서 혈변이 생길까?

• 항응고제·항혈소판제 복용 심부전에서는 심방세동이나 인공판막, 혈전색전증 위험 때문에 와파린, NOAC(도액), 아스피린·클로피도그렐 등을 쓰는 일이 많습니다. 이런 약물은 피를 굳지 않게 해 혈전 예방에 도움이 되지만, 지혈이 늦어져 위·장 출혈 위험을 높입니다. ^{[1] [3]} 위장관 출혈은 와파린과 NOAC 모두에서 보고되며, 일부 NOAC은 뇌출혈 위험을 줄이면서도 위장관 출혈 위험은 상대적으로 증가할 수 있다는 점이 관찰되었습니다. ^[2]

• 장허혈(비폐색성 장괴사 포함) 심부전, 부정맥, 탈수, 디지털리스(디곡신) 치료 등은 장으로 가는 혈류(장간막 혈류)를 감소시켜 점막 손상과 출혈을 유발할 수 있습니다. ^[4] 이로 인한 비폐색성(혈관이 막히지 않았지만 저관류로 생기는) 장의 출혈성 괴사는 매우 위중하며, 조기 인지와 혈류 개선이 생존에 중요합니다. ^[4]

• 스테르코랄 궤양(변비 관련 직장 궤양) 고령, 장기간 침상 생활, 심부전 및 투석 등 동반 질환에서 변비가 지속되면 딱딱한 대변으로 직장 점막이 눌리고 피가 통하지 않아 궤양이 생길 수 있고, 갑작스런 대량 혈변으로 시작하는 경우가 흔합니다. ^[5] 이 경우 직장 점막 혈류가 현저히 감소했다가 궤양 치유와 함께 회복하는 것이 관찰되며, 변비 예방이 매우 중요합니다. ^[5]

• 심부전과 동반된 치료기기 또는 고위험 상태 좌심실 보조장치(LVAD) 같은 기계적 순환보조를 사용하는 고도 심부전에서는 상·하부 위장관 출혈이 비교적 흔하며, 항응고 상태, 고령, 과거 출혈 이력이 위험을 높입니다. ^[6] 이때 출혈 위치 확인과 지혈을 위해 방사성 적혈구 신티그래피, 선택적 혈관색전술 등을 사용하기도 합니다. ^[7]

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위험을 높이는 요인들

• 항응고제 용량 과다 또는 INR 상승(와파린), 혈소판 감소 등은 위장관 출혈의 독립적 위험인자로 보고되었습니다. ^[6]
• 과거 위장관 출혈 이력, 고령, 병용 항혈소판제, NSAID 등도 위험을 키우기 쉬워요. ^{[8] [9]}
• 탈수, 저혈압, 심부전 악화로 인한 저관류는 장허혈과 점막 손상을 촉진합니다. ^[4]

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어떤 증상일 때 응급실로 가야 할까?

아래 상황은 위장관 출혈 또는 쇼크가 의심되므로 지체하지 말고 즉시 응급실 방문이 필요합니다.

• 대변이 선홍색 피가 대량으로 섞여 나오거나, 검게(타르색) 변함, 또는 피덩어리가 배출되는 경우. ^{[10] [11]}
• 어지럼, 실신, 식은땀, 창백, 호흡이 빨라짐, 소변량 감소 등 쇼크 증상이 동반되는 경우. ^{[10] [11]}
• 구토물에 피가 섞여 나오거나 선혈을 토하는 경우도 즉각 평가가 필요해요. ^{[12] [13]}
• 항응고제 또는 항혈소판제를 복용 중이고 출혈 증상이 나타난 경우는 위험도가 더 높으므로 빠른 내원이 권장됩니다. ^[3]

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병원에서는 어떻게 확인하고 치료하나?

• 활력징후 안정화와 수액·수혈로 쇼크를 교정하고, 출혈 정도를 평가합니다. ^[8]
• 항응고제 중단 또는 역전 치료: 와파린은 비타민 K와 프로트롬빈 복합체로 교정하고, NOAC은 약물 특성·신기능에 따라 프로트롬빈 복합체, 특이 해독제(가용 시) 등을 고려합니다. ^{[14] [15]}
• 내시경 지혈: 클립, 지혈제 주입, 열치료 등으로 출혈점을 처리합니다. 대부분의 병원에서는 응급 내시경 체계를 통해 지혈을 시행합니다. ^{[16] [17]}
• 영상·혈관중재: 내시경으로 위치가 불명확하거나 지혈이 어려운 경우 방사선 검사를 통한 위치 확인과 선택적 색전술을 시행할 수 있습니다. ^[7]
• 원인 교정: 변비 관리(완하제·수분·식이섬유), 약물 조정, 장허혈을 유발하는 저혈압·탈수 교정 등 재발 방지 전략을 세웁니다. ^{[5] [8]}

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집에서의 예방과 관리 팁

• 약물 관리: 항응고제 복용 중이라면 임의로 중단하거나 용량을 바꾸지 말고, 정기적으로 응고 상태(예: INR)를 점검하세요. ^[1]
• 변비 예방: 수분과 식이섬유 섭취, 필요 시 완하제 사용으로 딱딱한 변을 피하는 것이 직장 궤양 예방에 중요합니다. ^[5]
• 출혈 유발 약 피하기: 진통제 중 NSAID(이부프로펜, 케토롤락 등)는 위장관 출혈 위험을 높일 수 있어 장기·고용량 사용을 피하고, 꼭 필요하면 의료진과 상의하세요. ^[9]
• 경고 신호 인지: 변 색 변화(검은 변·선혈), 어지럼·실신·식은땀 등 출혈·쇼크 신호를 알면 대처가 빨라집니다. ^{[10] [11]}

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핵심 정리

• 심부전에서 혈변은 약물(항응고·항혈소판제)로 인한 출혈, 장허혈, 변비로 인한 직장 궤양, 기존 위장관 병변 악화 등 복합 요인으로 생길 수 있습니다. ^{[1] [4] [5] [2]}
• 대량 혈변, 검은 변, 실신·식은땀 등 쇼크 증상이 있으면 즉시 응급실로 가야 안전합니다. ^{[10] [11]}
• 병원에서는 응급 안정화, 항응고제 조정·역전, 내시경 지혈, 필요 시 색전술로 치료하며, 변비 관리와 약물 재평가로 재발을 줄입니다. ^{[14] [15] [16] [7]}

혹시 지금 피가 섞인 변을 보고 계시거나 어지럼·식은땀 같은 증상이 함께 있나요?