PubMed 자료 기반 | 섬유근통에서 메스꺼움(오심)은 얼마나 흔하며 원인과 치료 옵션은 무엇인가요?

섬유근육통에서 메스꺼움(오심)은 비교적 흔한 동반 증상으로 보고되며, 특히 복부 불편감, 소화불량, 변비·설사 등 다른 위장관 증상과 함께 나타나는 경우가 많습니다. ^[1] 많은 연구에서 섬유근육통과 기능성 위장관질환(특히 과민성장증후군)의 동반이 매우 높다고 보고되어, 위장관 증상의 유병률이 일반인 대비 크게 증가합니다. ^[2] 다만 메스꺼움 단독의 정확한 유병률 수치는 연구마다 차이가 있고, 증상군(복부통증·소화불량·장습관 변화 등)에 포함되어 집계되는 경우가 많습니다. ^[3]

얼마나 흔한가

• 섬유근육통은 전신 통증 외에도 편두통, 복통, 복부 불쾌감, 변비·설사 같은 위장관 증상이 흔히 동반됩니다. ^[1]
• 인구 기반 비교 연구에서 섬유근육통 대상자 98%가 적어도 하나의 기능성 위장관질환을 가진 것으로 보고되어, 일반인(39%)보다 매우 높습니다. ^[2]
• 연구들은 섬유근육통에서 위장관 증상군(복통, 소화불량, 장습관 변화) 내 메스꺼움 호소가 빈번하다고 기술하지만, 개별 증상으로서의 정확한 퍼센트는 연구별로 상이합니다. ^[3] 이러한 이유로, 임상에서는 메스꺼움이 “적지 않게 동반되는 증상”으로 간주됩니다. ^[3]

가능한 원인

• 중추 감작과 자율신경 기능 이상: 섬유근육통에서는 뇌가 통증과 신체 감각을 과민하게 처리하는 경향이 있어, 위장운동과 메스꺼움 신호에도 과민 반응이 나타날 수 있습니다. ^[4] 이러한 신경계 조절 이상은 복부 불쾌감과 메스꺼움을 포함한 다양한 증상의 기반이 될 수 있습니다. ^[1]
• 장-뇌 축 변화와 장내환경: 과민성장증후군의 높은 동반, 소장세균과증식(SIBO) 가능성, 장 투과성 증가(“새는 장”) 등이 보고되어 위장관 증상의 발생 기전을 뒷받침합니다. ^[5] 일부 연구에서는 섬유근육통에서 소장 및 위장관 투과성이 증가해 면역 자극과 증상 유발에 연관될 수 있다고 제시합니다. ^[6]
• 식이 감수성: 글루텐, 유당, FODMAP(발효성 탄수화물) 등에 대한 민감도가 메스꺼움과 소화불량을 악화시키는 가설이 있습니다. ^[5]
• 약물 부작용: 섬유근육통 치료에 쓰이는 일부 약물(예: 돌록세틴)은 메스꺼움을 흔한 부작용으로 보고합니다. ^[7] 실제 섬유근육통에서 돌록세틴 투여 시 메스꺼움 보고가 두드러지며, 연령대에 따라 발생률 차이가 있을 수 있습니다. ^[8]
• 동반 질환 및 기타 요인: 편두통, 불안·우울 등과 같은 동반상태, 호르몬 이상, 스트레스, 감염 이력 등이 증상을 매개하거나 악화할 수 있습니다. ^[9] 이러한 다양한 촉발 요인은 섬유근육통의 다차원적 증상 양상과 맞물려 메스꺼움을 증가시킬 수 있습니다. ^[1]

진단 및 평가 포인트

• 증상 맥락 파악: 전신통, 수면장애, 피로, 인지·기분 증상과 함께 위장관 증상이 어느 패턴으로 나타나는지 종합적으로 평가합니다. ^[1]
• 감별: 약물 시작·증량 후 메스꺼움 악화 여부, 편두통·어지럼과의 연관, 음식·스트레스·체위 변화(기립 시 악화 등) 반응을 확인합니다. ^[1]
• 동반 FGID 스크리닝: 과민성장증후군, 기능성 소화불량 등 동반 여부 평가가 유용합니다. ^[2]
• 필요 시 검사: 감별 목적의 기본 검사 및, 선택적으로 SIBO·장투과성 이상을 고려할 수 있으나 표준진단은 임상적 평가가 중심입니다. ^[1] 장-뇌 축이나 장투과성 관련 검사는 연구적 성격이 강하며 임상 적용은 개별화가 필요합니다. ^[6]

치료 옵션(약물·비약물)

섬유근육통에는 근본적 완치 치료는 없지만, 다학제적 접근으로 증상 조절이 가능합니다. ^[10]

비약물적 접근

• 생활 습관과 식이: 증상 유발 음식(기름진 음식, 향신료, 알코올 등) 회피, 소량·자주 먹기, 수분 보충이 도움이 될 수 있습니다. ^[5] 일부에서는 저 FODMAP 식이, 유당 제한, 글루텐 감수성 평가가 고려됩니다. ^[5]
• 수면·스트레스 관리: 수면 위생 개선과 심리적 스트레스 관리가 위장관 증상 완화에 기여할 수 있습니다. ^[1]
• 점진적 유산소 운동: 통증과 자율신경 균형에 도움을 주어 전반적 증상(위장관 포함)을 완화할 수 있습니다. ^[1]

약물적 접근

• 항구토제(증상 완화): 도파민 길항제, 항히스타민제, 위장운동 촉진제 등 기전 맞춤 항구토제가 도움이 될 수 있습니다. ^[11] 메스꺼움 기전(중추/말초, 전정성 요소, 위장운동 저하)에 따라 약물 선택을 조정합니다. ^[11]
• 섬유근육통 1차 약물의 조정: 돌록세틴·프레가발린·가바펜틴 등 증상 조절 약물 사용 시 메스꺼움 부작용을 모니터링하고, 용량 조절·복용 시간 변경·식후 복용 등으로 부작용을 줄입니다. ^[12] 돌록세틴에서 메스꺼움은 대표적 이상반응이므로, 지속적·중증 시 약물 교체를 고려합니다. ^[7]
• 장-뇌 축 표적 치료(개별적): SIBO가 강하게 의심될 때는 적절한 항생제 치료를 고려할 수 있으나, 개인 맞춤 접근과 전문의 상담이 필요합니다. ^[5]
• 오피오이드 관련 관리: 만성 통증에서 오피오이드 사용 시 메스꺼움·구토가 흔하면서 치료 만족도를 저하시킬 수 있어, 항구토제 병용, 용량 조절, 약물 변경(오피오이드 회전) 등 전략이 필요합니다. ^[13] 장기 항구토제 사용 시 추체외로계 부작용 가능성을 주의합니다. ^[11]

치료 로드맵 제안

• 1단계: 유발 인자(약물, 음식, 스트레스) 파악 및 생활·식이 조정, 기본 항구토제 단기 사용. ^{[11] [5]}
• 2단계: 현재 복용 중 섬유근육통 약물의 부작용 재평가(특히 돌록세틴), 용량·복용 시간 조절 또는 대체 약물 검토. ^{[7] [12]}
• 3단계: 동반 FGID(과민성장증후군 등) 선별 및 필요 시 장내환경 평가, 개별화된 식이·장-뇌 축 표적 치료 고려. ^{[2] [5]}
• 4단계: 재평가 후 지속 시 다학제 개입(류마티스·소화기·신경과 협진)으로 증상군 통합 관리. ^[10]

핵심 요약

• 섬유근육통에서는 메스꺼움을 포함한 위장관 증상이 흔히 동반되며, 기능성 위장관질환의 유병률이 매우 높습니다. ^{[1] [2]}
• 원인은 중추 감작·자율신경 이상, 장-뇌 축 변화, 식이 감수성, 약물 부작용 등 다요인적입니다. ^{[4] [5] [7]}
• 치료는 생활·식이 조정, 기전 맞춤 항구토제, 섬유근육통 약물 부작용 관리, 장내환경 고려 등 단계적·개별화 전략이 효과적입니다. ^{[11] [12] [5]}

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아직 어떤 약을 드시고 있는지와 메스꺼움이 언제 더 심해지는지(식후, 기립 시, 약 복용 후 등)를 알려주실 수 있을까요?