자궁내막암에서 ‘저림’ 증상이 나타날 수 있는 부위와 기전

자궁내막암 자체의 대표 증상은 비정상적인 질 출혈과 질 분비물이며, 저림(감각 이상)은 전형적 초기 증상으로는 흔하지 않습니다. ^[1] 다만 병의 진행, 치료(항암·방사선·수술) 후유증, 또는 드물게 신경계 합병증이 동반되는 경우에는 저림이 손발이나 다리, 골반-허리 부위에서 나타날 수 있습니다. ^{[2] [3]}

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주로 나타나는 부위

• 손끝·발끝(말초): 항암 치료 후 발생하는 말초신경병증에서 가장 흔하며, 장갑·양말을 끼운 듯한 범위로 퍼지는 양상의 저림·찌릿함·감각저하가 특징입니다. ^[3] 이러한 말초신경병증은 탁산·백금제 계열 등 신경독성 항암제와 관련이 깊으며, 치료가 끝난 뒤에도 서서히 호전되는 경우가 많습니다. ^[4]

• 다리·골반 및 허리부(요추-천추 주변): 병이 골반 내에서 커지거나 주변 조직으로 진행되면 골반·다리 쪽 압박감과 통증이 나타날 수 있으며, 신경이 간접적으로 자극·압박될 때 저림이 동반될 수 있습니다. ^[2] 드물게는 척추나 경막외로 전이되어 신경근이나 말총(카우다 이퀴나)을 압박하면 다리 저림·근력 저하·감각저하가 생길 수 있습니다. ^[5] 진행성 골 전이는 흉추·요추를 포함해 여러 레벨을 침범할 수 있고, 신경학적 이상(감각 저하, 반사 이상, 자율신경 증상)을 동반하기도 합니다. ^[6]

• 수술·방사선 후 특정 다리 신경 분포: 광범위 골반 수술이나 방사선 치료 후에는 대퇴신경, 폐색신경, 또는 요천추 신경얼기(플렉서스)가 손상·염증을 겪을 수 있으며, 허벅지 앞·안쪽, 무릎 주변, 또는 사타구니와 골반에서 시작해 다리로 퍼지는 저림·감각저하가 보고됩니다. ^[7] 신경 손상은 수술 기계적 손상, 체위·견인, 방사선에 의한 지연성 신경염·섬유화 등 여러 기전으로 발생할 수 있습니다. ^[8] 방사선에 의한 요천추 신경얼기 손상은 수년 후 지연성으로 나타나는 사례가 보고되어 있으며, 주로 한쪽 다리의 대퇴신경 증상으로 시작할 수 있습니다. ^[7]

• 매우 드문 전신성 신경병증(파라네오플라스틱): 자궁내막암에서 극히 드물지만, 종양에 대한 면역 반응이 말초신경을 광범위하게 침범하는 파라네오플라스틱 다발신경병증이 보고된 바 있습니다. ^[9] 이 경우 비대칭적 감각저하·저림과 통증, 운동 약화가 동반될 수 있고, 원발암 치료와 함께 스테로이드 등 면역치료로 호전한 사례가 있습니다. ^[9]

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발생 기전 정리

• 항암제 유발 말초신경병증(CIPN): 탁산(예: 파클리탁셀)과 백금제(예: 카보플라틴) 같은 신경독성 약제가 말초감각신경 축삭을 손상해 저림·감각둔화·작열통을 일으킵니다. ^[4] 증상은 보통 손끝·발끝에서 시작해 원위부에 집중되며, 용량·체중·체격 등이 위험도에 영향을 줄 수 있습니다. ^[4] 치료 종료 후 시간이 지나며 호전되는 경향이 있지만, 일부는 지속·지연 호전을 보입니다. ^[3]

• 국소 종양 진행·전이에 따른 신경 압박: 골반 내 종양 덩어리 또는 림프절·뼈·경막외 전이가 신경근·신경얼기·척수말총을 압박하면 다리 방향의 방사통·저림·감각저하가 발생합니다. ^[2] 척추 전이로 인한 경막외 압박은 통증의 급속 악화와 띠 모양 방사통, 감각 이상, 근력 저하, 배뇨·배변 장애 등 자율신경 증상을 동반할 수 있어 응급 평가가 필요합니다. ^[6] 자궁내막암의 척추/경막외 전이는 드물지만, 카우다 이퀴나 압박 사례가 문헌에 보고되어 있습니다. ^[5]

• 수술·방사선에 의한 신경 손상: 광범위 골반 수술 후 체위·견인·수술 기구에 의한 직접 손상 또는 지혈 과정에서의 열·압박 손상이 발생할 수 있으며, 방사선은 지연성 섬유화·혈관 손상으로 신경얼기를 침범할 수 있습니다. ^[8] 방사선 유발 요천추 신경얼기 병증은 수년 후 발생 가능하며, 진행성 감각이상과 근력 약화로 나타날 수 있습니다. ^[7]

• 파라네오플라스틱 면역기전: 종양 관련 자가면역 반응이 말초신경에 혈관염성 손상을 일으켜 비스듬하고 비대칭적인 감각·운동 이상을 유발할 수 있습니다. ^[9] 매우 드물어 표준 치료가 정립되어 있지 않지만, 원발암의 병기 맞춘 치료와 면역조절(스테로이드 등)이 고려됩니다. ^[9]

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함께 나타날 수 있는 동반 증상

• 비정상 질 출혈과 질 분비물: 자궁내막암의 가장 대표적 증상으로, 특히 폐경 후 출혈은 반드시 평가가 필요합니다. ^[1] 초기에는 무증상일 수 있으나, 진행 시 골반·다리의 압박감, 요통 등이 동반될 수 있습니다. ^[2]

• 골반·요추 통증 및 압박감: 병이 자궁 밖으로 퍼지거나 골반 장기에 영향을 주면 둔통·압통과 함께 신경 자극에 따른 감각 이상이 나타날 수 있습니다. ^[2]

• 신경학적 경고 신호: 척추 전이에 의한 경막외 압박이 의심되는 경우 빠르게 심해지는 허리·가슴/복부의 띠 모양 통증, 감각 저하·근력 약화, 소변·대변 기능 변화는 즉시 응급 평가가 필요합니다. ^[6]

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언제 평가가 필요한가

• 항암 치료 중·후 손발 저림이 점차 심해지거나 일상생활을 방해할 때는 약물 조절, 용량 조정, 재활치료 등 관리가 필요합니다. ^[3] 말초신경병증은 호전까지 시간이 걸릴 수 있어, 증상 기록과 맞춤 치료가 중요합니다. ^[4]

• 허리나 골반 통증과 함께 한쪽 또는 양쪽 다리로 퍼지는 저림·감각저하·근력 약화가 새로 생기거나 악화되면, 신경 압박 가능성을 고려해 영상(요추·골반 MRI 등)과 신경학적 검사를 권합니다. ^[6] 자궁내막암에서 척추/경막외 전이는 흔하지 않지만, 발생 시 신경 기능 보존을 위해 신속한 치료가 필요합니다. ^[5]

• 비대칭적이고 급성·아픈 저림, 다발신경 침범 양상이 동반되면 희귀한 파라네오플라스틱 신경병증 가능성도 감별해야 합니다. ^[9]

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요약

• 저림은 자궁내막암의 전형적 초기 증상은 아니지만, 치료(특히 항암제) 후 손발에서 흔하게 나타날 수 있고, 진행성 질병이나 전이로 골반·허리-다리 신경이 압박될 때도 발생할 수 있습니다. ^{[1] [3]}
• 손발 저림은 말초신경병증에 흔하며 항암제와 관련이 큽니다. ^[4]
• 다리·골반 저림은 종양 진행, 척추·경막외 전이, 수술·방사선 후 신경 손상 등으로 생길 수 있습니다. ^{[2] [6] [8] [7] [5]}
• 드물게 전신성 면역기전(파라네오플라스틱)으로 비대칭적 다발신경 저림이 보고됩니다. ^[9]

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