WHO 자료 기반 | 자궁내막암의 증상으로 혈뇨가 발생할 수 있나요?

자궁내막암에서 혈뇨(소변에 피가 섞여 나오는 증상)는 발생할 수 있지만, 흔한 초기 증상은 아닙니다. 자궁내막암이 진행되어 방광을 침범하거나 전이된 경우에 혈뇨가 나타날 수 있으며, 초기에는 주로 비정상적인 질 출혈이 더 흔합니다. ^[1] 자궁내막암의 가장 특징적인 증상은 비정상적인 질 출혈로 알려져 있고, 방광으로의 침범 시에는 혈뇨와 잦은 배뇨 같은 요로 증상이 동반될 수 있습니다. ^[2]

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핵심 요점

• 혈뇨는 자궁내막암의 초기 증상으로는 드물고, 주로 종양이 방광에 침범하거나 전이된 진행 병기에서 나타날 가능성이 있습니다. ^{[1] [2]}
• 가장 흔한 증상은 비정상적인 질 출혈이며, 폐경 후 질 출혈은 특히 주의가 필요합니다. ^[3]
• 요로 증상(배뇨곤란, 빈뇨, 혈뇨)이 있을 때는 방광 침범 여부를 평가해야 합니다. ^[2]

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자궁내막암의 대표 증상과 단계별 특징

• 초기 단계: 비정상적 질 출혈, 생리량 과다, 폐경 후 질 출혈, 액성·악취성 질 분비물 등이 관찰될 수 있습니다. ^[1] 이러한 증상은 비교적 초기에 나타나 진단의 실마리가 됩니다. ^[3]
• 진행된 단계: 골반 통증·압박감, 요통 등이 나타날 수 있으며, 다른 장기로 전이될 경우 방광 침범 시 혈뇨와 빈뇨, 직장 침범 시 변비·직장 출혈이 동반될 수 있습니다. ^{[1] [2]}
• 요로 합병증 사례: 진행 병기에서 배뇨 곤란이나 급성 요폐 같은 증상이 보고된 경우가 있으며, 이는 종양의 압박이나 국소 침범과 관련될 수 있습니다. ^[4]

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왜 혈뇨가 생길 수 있나?

자궁내막암은 자궁 내막에서 시작해 자궁 근층을 넘어 주변 장기로 확장될 수 있습니다. 종양이 전이 또는 직접 침윤으로 방광 벽을 침범하면 방광 점막의 혈관 손상으로 혈뇨가 발생할 수 있습니다. ^[2] 이때 혈뇨는 종종 잦은 배뇨(빈뇨)나 배뇨 시 통증과 함께 나타나며, 진행된 병기의 신호일 가능성이 있습니다. ^{[1] [2]}

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혈뇨가 있을 때 감별해야 할 질환

혈뇨는 자궁내막암 외에도 여러 원인으로 발생할 수 있어 감별이 중요합니다.

• 요로감염(방광염): 빈뇨, 배뇨통과 함께 소량의 혈뇨가 흔합니다. (자궁내막암과 무관한 흔한 원인)
• 요로결석: 옆구리 통증과 육안적 혈뇨가 동반될 수 있습니다.
• 비뇨기계 종양: 방광암 등은 지속적인 혈뇨의 대표적 원인입니다.
• 항응고제 복용, 운동 후 혈뇨 등: 약물 또는 생리적 요인도 고려합니다.

자궁내막암을 이미 진단받았거나 의심되는 상황에서 혈뇨가 동반되면, 방광 침범 여부 평가가 권고되며 병기 결정에 중요합니다. ^[2]

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진료와 검사 권고

혈뇨가 있을 때 다음 평가가 도움이 됩니다.

• 산부인과 평가: 질식 초음파로 자궁내막 두께와 병변을 확인하고 필요 시 자궁내막 조직검사를 시행합니다. ^[5]
• 비뇨기과 평가: 요검사(소변검사), 소변 세포검사, 방광내시경(요로 내시경), 요로 CT/초음파로 방광 침범 또는 다른 요로 원인을 확인합니다. ^[2]
• 영상검사: 골반 MRI 또는 CT는 자궁내막암의 국소 침윤과 방광·직장 침범 평가에 유용합니다. ^[2]

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정리 표: 자궁내막암 증상 vs 혈뇨 연관성

• 초기 자궁내막암: 비정상적 질 출혈이 주 증상, 혈뇨는 일반적이지 않음. ^[3]
• 진행 병기/전이: 방광 침범 시 혈뇨·빈뇨 가능. ^{[1] [2]}

항목	특징	혈뇨 연관성
초기 자궁내막암	비정상적 질 출혈, 폐경 후 질 출혈, 질 분비물	낮음 (대개 없음) [3]
진행 자궁내막암	골반 통증·압박감, 요통, 직·방광 침범 가능	높음(방광 침범 시 혈뇨·빈뇨) [1] [2]
요로감염/결석 등	배뇨통, 옆구리 통증 등	높음(자궁내막암과 무관한 흔한 원인)

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언제 병원에 가야 할까?

• 폐경 후 질 출혈이 있을 때: 자궁내막암 가능성을 고려하여 빠른 산부인과 평가가 권고됩니다. ^[3]
• 혈뇨가 반복되거나 지속될 때: 비뇨기과 평가로 방광·요로 원인 감별과, 자궁내막암 병력이 있거나 의심되는 경우 방광 침범 여부를 확인하는 것이 안전합니다. ^[2]
• 요로 증상이 자궁내막암 의심 증상과 함께 나타날 때: 두 과(산부인과·비뇨기과) 협진이 도움이 될 수 있습니다. ^[2]

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결론

자궁내막암에서 혈뇨는 가능하지만 주로 종양이 방광으로 침범한 진행된 단계에서 나타나는 증상으로 이해할 수 있습니다. ^[1] 초기에는 비정상적인 질 출혈이 가장 흔하므로, 특히 폐경 후 질 출혈이 있으면 지체 없이 평가를 받는 것이 중요합니다. ^[3] 혈뇨가 있을 경우에는 비뇨기계 원인과 함께 자궁내막암의 방광 침범 여부를 함께 고려하는 접근이 필요합니다. ^[2]