담도암에서 야간 발한: 가능성, 빈도, 작용 기전

담도암(담관암)에서 야간 발한이 나타날 수는 있지만, 임상적으로 흔한 대표 증상으로 분류되지는 않습니다. ^[1] 담도암의 전형적 증상은 담도 폐쇄로 인한 무통성 황달, 진한 갈색 소변(황달뇨), 회색변, 전신 가려움증, 체중 감소, 상복부 통증, 소화 장애 등이며, 발열은 경우에 따라 동반될 수 있습니다. ^{[1] [2]} 이러한 점을 종합하면, 야간 발한은 가능하지만 비특이 증상군에 속하며 전반적으로 드물거나 비정형적으로 이해하는 것이 타당합니다. ^{[2] [3]}

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증상으로서의 위치: 비특이적 전신 증상

• 담도암은 초기에는 증상이 거의 없고, 진행되면 황달과 피부 가려움증, 체중 감소, 상복부 통증, 소화 장애 등이 두드러집니다. ^{[1] [3]}
• 발열은 담도염(담관 감염/폐쇄로 인한 염증)이 동반될 때 더 잘 나타나며, 그 외 전신 쇠약감이나 체중 감소 같은 전신 증상이 동반될 수 있습니다. ^{[4] [2]}
• 일반적으로 야간 발한은 감염, 자율신경계 변화, 염증성 사이토카인 증가, 악성 종양의 전신 반응 등과 관련된 비특이적 증상으로 보고되며, 1차 진료 환경에서도 다양한 원인 없이 보고되는 경우가 적지 않습니다. ^[5]

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얼마나 흔한가?

담도암에서 야간 발한의 정확한 발생 빈도를 제시한 대규모 연구는 현재 제한적입니다. ^[5]
임상 지침과 병원 안내 자료는 담도암의 흔한 증상으로 야간 발한을 명시적으로 강조하지 않으며, 주로 황달, 가려움증, 체중 감소, 상복부 통증, 소화 장애, 그리고 일부에서 발열을 기술합니다. ^{[1] [2] [3]}
따라서 야간 발한은 담도암의 전형적·우선적 증상으로는 드물며, 동반 가능한 비특이적 증상으로 간주하는 것이 임상 현실에 가깝습니다. ^{[1] [2]}

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가능한 발생 기전

1) 염증성 사이토카인(IL-6 축)과 종양 전신 반응

만성 간담도 염증은 담도암의 병태생리에 핵심적이며, 염증성 사이토카인인 인터루킨-6(IL-6)는 담도암의 성장과 생존 신호를 촉진합니다. ^[6]
IL-6 신호는 JAK/STAT, PI3K, p38 MAPK 등을 활성화해 종양 세포의 증식, 항아폽토시스, 전이 능력을 높이며, 전신 염증 반응과 자율신경계 조절에 영향을 주어 발열·오한·발한과 같은 전신성 증상을 유발할 가능성을 뒷받침합니다. ^[6]
또한 IL-6 관련 종양 표현형을 표적으로 하는 약물 탐색 연구에서 IL-6 의존적 담도암 표현형이 약물 반응성 표적이 될 수 있음이 제시되어, IL-6 매개 전신 염증 반응과 땀 조절 교란의 생물학적 개연성을 강화합니다. ^[7]

2) 감염(담도염) 동반 시 체온 조절 이상

담도 폐쇄가 진행되면 담즙 정체와 상행성 감염 위험이 증가해 담도염이 발생할 수 있으며, 이 경우 발열과 오한이 나타납니다. ^[1]
염증·발열의 야간 악화와 체온 하강 국면에서의 발한은 감염성 질환에서 흔히 관찰되는 생리적 반응으로, 담도염 동반 담도암에서 야간 발한을 보일 수 있는 경로가 됩니다. ^{[4] [1]}

3) 암성 악액질과 자율신경 불균형

진행성 악성 종양에서는 체중 감소, 피로, 식욕 부진 등 악액질(cancer cachexia)이 흔하며, 전신 염증과 자율신경계 교란이 동반될 수 있습니다. ^[2]
이러한 전신 상태는 수면 중 체온 조절과 발한 반응의 비정상화로 연결될 여지가 있습니다. ^[5]

4) 신경내분비 경로(보조적 기전)

담도 상피세포와 담도암은 멜라토닌·세로토닌 축 등 신경내분비 인자에 영향을 받으며, 멜라토닌 합성·분비의 이상이 보고되었습니다. ^[8]
멜라토닌은 수면-각성 주기와 체온 조절에 관여하므로, 담도암에서의 멜라토닌 축 이상이 야간 자율신경 반응(발한 포함)에 간접적으로 기여할 가능성이 제시됩니다. ^[8]

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임상에서의 해석과 접근

• 야간 발한이 단독으로 있을 때 담도암을 우선 의심하기보다는, 황달(피부·눈 공막의 황색), 진한 갈색 소변, 회색변, 전신 가려움증, 상복부 통증, 체중 감소 같은 담도암의 핵심 증상 동반 여부를 함께 평가하는 것이 중요합니다. ^{[1] [2]}
• 발열·오한·야간 발한이 새로 생기거나 심해지는 경우, 담도염 동반 가능성을 염두에 두고 간기능(빌리루빈, 알칼라인 포스파타아제, 감마‑글루타밀전이효소)과 염증 표지자(CRP 등), 영상검사(초음파, CT, MRI)를 고려합니다. ^{[1] [4]}
• 비특이적 야간 발한은 폐경, 약물(예: 일부 항우울제), 자율신경계 문제, 감염성 질환 등 다양한 원인이 있으므로, 감별 진단을 넓게 설정하는 것이 안전합니다. ^[5]

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핵심 요약

• 가능성: 담도암에서 야간 발한은 가능하지만, 전형적·대표 증상은 아닙니다. ^{[1] [2]}
• 빈도: 대규모 데이터로 뚜렷한 빈도는 제시되어 있지 않으며, 임상적으로 드문 비특이 증상으로 취급됩니다. ^[5]
• 기전: IL‑6을 중심으로 한 염증성 사이토카인 축에 의한 전신 반응, 담도염 동반 시 감염성 발열‑발한, 악액질과 자율신경계 교란, 멜라토닌 축 이상 등 다요인적 경로가 개연적입니다. ^{[6] [1] [8]}

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참고로 알아두면 좋은 점

• 황달, 가려움증, 진한 갈색 소변, 회색변, 상복부 통증, 체중 감소가 함께 나타나면 즉시 평가가 권장됩니다. ^{[1] [2]}
• 발열과 함께 한밤중 땀이 많이 나는 증상이 반복되고 통증·황달이 동반된다면, 담도염 또는 담도 폐쇄의 진행을 시사하므로 빠른 내원 평가가 필요할 수 있습니다. ^{[4] [1]}

원하시면 현재 겪고 있는 증상 조합과 기간, 동반 소견(황달·소변색 변화·가려움증·통증·체중 변화)을 알려주실래요?