PubMed 자료 기반 | 대변에 피가 섞여 나오는 혈변이 담관암의 증상일 수 있나요?

대변에 피가 섞여 나오는 혈변(하부 위장관 출혈)은 일반적으로 담관암의 전형적인 증상으로 보기는 어렵습니다. ^[1] 담관암은 대개 담즙 흐름이 막혀 생기는 황달, 연한 회색 변(담즙이 장으로 내려가지 못할 때), 진한 갈색 소변, 피부 가려움, 체중감소 같은 증상이 더 흔합니다. ^{[2] [3]}

담관암의 흔한 증상과 대변 색 변화

• 담관이 막히면 담즙 내 색소(빌리루빈)가 장으로 가지 못해 대변이 노르스름한 갈색이 아니라 연한 회색/크림색으로 보이는 경우가 많습니다. ^{[4] [2]}
• 동시에 혈액 속 빌리루빈이 올라가 소변이 짙고 붉게 보일 수 있고, 피부 가려움이 동반되기도 합니다. ^{[4] [2]}
• 체중감소, 피로감, 식욕부진, 오심·구토 등이 비특이적으로 나타날 수 있습니다. ^[4]
• 간문부 담관암에서도 대표 증상은 폐쇄성 황달, 회색변, 갈색뇨이며, 복통은 절반 이하에서만 나타납니다. ^[3]

이처럼 담관암의 전형적인 대변 변화는 피가 섞인 붉은 변이 아니라 담즙 결핍으로 인한 연한 회색 변입니다. ^{[4] [3]}

혈변과 담관암의 관계

• 혈변(선홍색 피가 섞인 변)은 흔히 치핵, 항문열상, 대장 폴립, 대장염, 대장암 등 하부 소화관 원인과 더 관련됩니다. ^{[5] [6]}
• 담관암에서 위장관 출혈이 나타나는 경우는 매우 드뭅니다. ^[7] 담관 또는 간 내 혈관과 담도 사이에 비정상 통로가 생겨 담도 내로 피가 흘러드는 헤모빌리아(hemobilia)가 생기면 상부 위장관 출혈 양상(검붉은 토혈이나 흑변)이 나타날 수 있지만, 이는 예외적인 보고입니다. ^{[8] [9]}
• 실제로 담관암이 헤모빌리아로 처음 발견된 드문 증례들이 보고된 바 있으며, 이 경우 위내시경에서 담도와 연결된 부위에서 혈괴가 관찰되거나 담도 내 궤양성 종괴가 확인되기도 합니다. ^{[8] [9]}
• 또한 담관암 수술 후 합병증으로 간동맥 가성동맥류가 생겨 위장관 출혈을 일으킨 드문 보고가 있으나, 이는 수술 관련 상황으로 원발 담관암의 일반 증상과는 거리가 있습니다. ^[10]

정리하면, 혈변은 담관암의 일반적인 증상으로 보기 어렵고, 담관암에서 생길 수 있는 출혈은 매우 드물며 주로 헤모빌리아 같은 특수 상황에서 보고됩니다. ^{[7] [8] [9]}

혈변이 있을 때 우선 고려할 점

• 혈변이 있으면 원인을 찾기 위해 대장내시경이 권장됩니다. ^{[5] [6]}
• 분변잠혈검사(FIT 또는 guaiac FOBT)가 양성이면 대장내시경으로 출혈 원인을 확인하고 폴립은 제거하는 것이 일반적입니다. ^{[5] [6]}
• 연한 회색 변·황달·진한 소변처럼 담즙 정체를 시사하는 증상이 혈변과 함께 있거나 간·담도 기능 이상이 의심될 때는 복부 초음파, CT, MRCP, ERCP 등으로 담도 폐쇄 여부를 평가하는 방식이 보편적입니다. ^{[11] [12]}

언제 담관암을 의심할까

• 다음과 같은 조합이 있을 때 담관암 가능성을 생각해 볼 수 있습니다.
  • 황달(피부·눈 노랗게 빛남), 연한 회색 변, 진한 갈색 소변, 가려움. ^{[4] [1]}
  • 간 기능 검사에서 빌리루빈, 알칼라인 포스파타아제, 감마-GT 상승 등 폐쇄성 소견. ^[11]
  • 위험 인자: 원발성 경화성 담관염(PSC), 궤양성 대장염, 간디스토마(흡충) 감염 등 동반질환. ^[1]
• 출혈(혈변 또는 흑변)이 동반되는 경우는 일반적이지 않지만, 드문 헤모빌리아 상황이나 수술 후 혈관 합병증에서도 위장관 출혈이 보고된 바 있습니다. ^{[8] [10] [9]}

결론

• 혈변은 담관암의 흔한 또는 전형적인 증상은 아닙니다. ^{[7] [1]}
• 담관암의 대표 증상은 황달, 회색 변, 진한 소변, 가려움, 체중감소이며, 혈변은 주로 대장 질환과 더 관련됩니다. ^{[2] [5] [6]}
• 다만 매우 드물게 헤모빌리아 같은 특수 상황에서 위장관 출혈이 나타날 수 있다는 증례 보고는 존재합니다. ^{[8] [9]}
• 혈변이 있다면 우선 대장내시경으로 하부 위장관 원인 평가가 권장되고, 동시의 황달·회색 변·진한 소변 같은 담도폐쇄 증상이 있으면 간·담도 평가를 함께 진행하는 접근이 합리적입니다. ^{[5] [6] [11] [12]}

참고로

• 분변잠혈검사 양성 시 대장내시경은 필수적이며, 그 과정에서 폴립 제거 및 조직검사가 이뤄질 수 있습니다. ^{[5] [6]}
• 담관암이 의심될 때는 초음파, CT, MRI, ERCP 등 영상 및 담도조영 검사가 진단에 도움을 줍니다. ^{[11] [12]}