미국 NIH 자료 기반 | 아토르바스타틴 복용 중 근육통이 생기면 흔한 부작용인지, 어떤 증상이 나타나면 약을 중단하고 진료를 받아야 하나요?

아토르바스타틴과 근육통: 흔한지, 언제 중단할지

아토르바스타틴(스타틴 계열)을 복용할 때 근육통은 비교적 흔하게 보고되는 부작용으로, 실제 진료 현장에서는 대략 5–10% 정도에서 근육 관련 증상이 나타날 수 있습니다. ^[1] 이러한 증상은 대부분 양쪽(대칭성)으로 나타나는 허벅지·엉덩이·어깨처럼 몸통에 가까운 근육의 통증이 흔하며, 크레아틴 키나제(CK)라는 근육 효소 수치는 정상 또는 가볍게만 오르는 경우가 많습니다. ^[1]

반면, 심각한 근손상(횡문근융해증)은 매우 드물지만 응급상황이 될 수 있어 주의가 필요합니다. ^[1] 아토르바스타틴 제품 정보에서도 설명하기 어려운 근육통·압통·근력저하가 생기면 즉시 알려야 하며, CK가 뚜렷하게 상승하거나 근병증(마이오패시)이 의심·진단되면 약을 중단하도록 권고하고 있습니다. ^[2] 근육 증상과 CK 상승은 아토르바스타틴을 중단하면 호전될 수 있음도 알려져 있습니다. ^[2]

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어떤 증상이 나타나면 중단하고 진료가 필요할까?

아래 상황에 해당하면 아토르바스타틴을 중단하고 즉시 의료진과 상의하는 것이 일반적입니다. ^{[2] [3]}

• 근육통·압통·경련·약화(힘 빠짐)이 갑작스럽게 생기거나 빠르게 악화되는 경우. ^{[2] [3]}
• 전신 권태감(몸살 느낌), 발열을 동반하는 근육 증상. ^[4]
• 소변 색이 콜라색·갈색으로 짙어지는 경우(근육 손상으로 인한 미오글로빈뇨 가능). ^[2]
• CK 수치가 크게 상승(예: 정상 상한치의 5배 초과)하거나, 의료진이 근병증을 의심·진단한 경우. ^{[3] [2]}
• 패혈증·쇼크·심한 탈수(저혈량증) 등으로 신부전 위험이 높아진 급성·중증 질환을 겪는 상황에서는 일시적으로 중단이 권장됩니다. ^[2]

이런 경우에는 혈액검사(CK, 신장 기능, 간효소)와 약물 상호작용 점검이 필요할 수 있습니다. ^[3]

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중등도 이하의 근육통일 때: 대처 방법

증상이 가볍고 일상생활이 가능하며 CK가 정상 또는 경미하게 상승한 경우에는 위험·이득을 따져 현재 스타틴을 낮은 용량으로 조정하거나 다른 스타틴으로 변경하는 접근이 고려될 수 있습니다. ^{[3] [1]} 예를 들어, CK가 정상 상한치의 5배 미만이면서 증상이 경미하다면 용량 조절 및 경과 관찰을 통해 목표 LDL 콜레스테롤을 맞추는 방법을 사용할 수 있습니다. ^[3] 증상이 사라진 뒤에는 다른 성분(예: 플루바스타틴, 프라바스타틴)으로 저용량부터 재도전하거나, 간헐복용(격일·주 2–3회)으로 긴 반감기의 스타틴(예: 로수바스타틴, 아토르바스타틴)을 사용하는 방법도 있습니다. ^{[3] [1]}

또는 최소한의 스타틴 용량과 에제티미브 등 비스타틴 계열을 병용해 목표 지질 수치를 달성하는 전략도 활용됩니다. ^{[3] [1]}

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누가 더 위험할까? 주요 위험 인자

근육 부작용 위험은 용량 의존적이며, 나이(고령), 여성, 체구가 작은 경우, 간·신장 기능 저하, 갑상선 기능저하증, 당뇨병, 그리고 대사에 영향을 주는 상호작용 약물(특히 CYP3A4 억제제, 젬피브로질 등) 동시복용 시에 높아질 수 있습니다. ^{[3] [1]} 이런 경우에는 약물 목록 점검, 용량 최적화, 증상 교육이 중요합니다. ^{[3] [1]}

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용량에 따른 근육 관련 이상반응 빈도

무작위 대조 연구에서 보고된 아토르바스타틴의 근육 관련 이상반응(예: 근육통·경련·근골격계 통증)은 용량이 높아질수록 일부 항목에서 증가하는 경향이 관찰됩니다. ^[5] 예를 들어, 근육통(마이알지아) 보고율은 저용량보다 고용량에서 더 높게 나타난 바 있습니다. ^[5]

용량별 주요 이상반응 비율(발췌)

• 마이알지아(근육통): 저용량 대비 고용량에서 비율 증가 관찰. ^[5]
• 근육 경련(muscle spasms), 근골격계 통증 등: 용량 증가에 따라 일부 항목 증가. ^[5]

이 수치는 임상시험 환경의 평균치로, 실제 일상 진료에서는 더 높은 체감 빈도가 보고되기도 합니다. ^[6]

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실생활에서의 빈도와 영향

대규모 설문에서 스타틴 복용자 약 10%가 근육 증상을 호소했고, 증상이 있는 사람 중 약 30%는 약을 중단했습니다. ^[6] 증상은 통증이 가장 흔하며, 뻣뻣함·경련·운동 시 힘 빠짐 등이 동반될 수 있고, 상당수에서 일상 활동에 지장을 줄 정도로 불편할 수 있습니다. ^[6] 이러한 현실 세계 데이터는 임상시험보다 근육 증상의 체감 빈도가 높을 수 있음을 시사합니다. ^[6]

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실천 체크리스트

• 새롭게 생긴 비정상적인 근육통·약화가 있으면 증상을 기록하고 의료진에 바로 알리기. ^[2]
• 소변 색 짙어짐(갈색·콜라색), 발열·몸살, 증상 급격 악화는 즉시 중단 후 진료. ^{[4] [2]}
• CK가 5배 이상 상승하거나 근병증 의심되면 중단. ^{[3] [2]}
• 고위험군(고령, 간·신장 질환, 갑상선 저하, 상호작용 약물 복용)은 더 낮은 용량·상호작용 점검·증상 교육 필요. ^{[3] [1]}
• 증상 호전 후에는 용량 조정·성분 변경·간헐복용·비스타틴 병용 등으로 지질 목표 재도전. ^{[3] [1]}

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요약

• 근육통은 비교적 흔한 부작용이며 대부분 경미하고 관리 가능합니다. ^[1]
• 그러나 소변 색 변화, 발열·몸살 동반, 증상 급악화, CK 5배 이상 상승, 근병증 의심 시에는 즉시 중단하고 진료가 필요합니다. ^{[4] [2] [3]}
• 위험 인자와 상호작용 약물 확인, 용량 최적화, 대체 요법 등으로 안전하게 치료를 이어갈 방법이 있습니다. ^{[3] [1]}