아세트아미노펜 혈뇨 부작용 가능성과 대처법

아세트아미노펜(파라세타몰)은 일반적으로 안전한 해열·진통제이지만, 과량 복용 시 신장(콩팥) 손상과 함께 혈뇨가 나타날 수 있는 것으로 보고되어 있습니다. ^{[1] [2]} 아세트아미노펜 과다 복용의 심각한 부작용으로 간 손상이 잘 알려져 있고, 신장 쪽에서는 급성 신세관(요세관) 괴사나 손상이 발생할 수 있으며 이 경우 소변에 피가 섞여 나오는 증상(혈뇨)이 동반될 수 있습니다. ^{[1] [2]} 또한, 매우 드물게 약물에 대한 과민반응이나 혈액학적 이상(예: 혈소판 감소, 용혈성 빈혈)이 동반되면 소변에 피가 보일 가능성이 생길 수 있습니다. ^{[3] [4]}

어느 경우에 혈뇨가 생기나요?

• 과량 복용(오버도스) 후: 독성으로 인한 간·신장 손상 단계에서 혈뇨가 임상 증상으로 보고된 바 있습니다. [PM13] 특히 과량 복용 후 2~7일 사이에 신장 이상이 드러나는 경우가 있어, 이 시기 혈뇨가 나타날 수 있습니다. [PM22]
• 신장 조직 손상 유형: 신장 요세관 손상(급성 세뇨관 괴사)이나 간접적인 신장 유두 괴사 등 신장 합병증이 보고되어 왔습니다. ^[1] [PM16]
• 드문 면역·알레르기성 반응: 급성 간질성 신염(신장 사이조직 염증)이 약물 반응으로 동반되어 혈뇨가 나타난 사례들이 있습니다. [PM17] [PM20] 알코올 남용자에서 치료 용량에 가까운 복용 후에도 급성 간질성 신염이 겹치며 육안적 혈뇨가 발생한 보고가 있습니다. [PM15] [PM18]
• 혈액학적 이상: 혈소판 감소나 용혈성 빈혈이 동반되면 소변으로 피가 비칠 가능성이 있습니다. ^{[3] [4]}

흔한가요?

아세트아미노펜은 권장 용량 내에서 상대적으로 안전하며, 혈뇨는 흔한 부작용으로 분류되지는 않습니다. ^[5] 다만, 과량 복용, 기존 신장 질환, 알코올 과다 섭취, 여러 소염진통제(NSAID)와 병용 등 위험 인자가 있으면 드물게 신장 합병증과 혈뇨가 보고될 수 있습니다. [PM19] [PM22]

위험 신호 체크리스트

• 짙은 갈색 또는 붉은색 소변, 소변 끝에 피가 묻어나옴: 혈뇨 의심 신호입니다. 과량 복용 후 이 신호가 보이면 즉시 평가가 필요합니다. [PM22]
• 옆구리 통증, 소변량 감소, 부종(붓기), 메스꺼움·구토: 신장 손상 가능성을 시사하는 증상입니다. [PM19]
• 피부 발진, 전신 가려움, 발열: 약물 과민반응이나 면역성 신장 염증을 시사할 수 있습니다. [PM17] [PM20]
• 어지러움, 피로, 멍이 잘 들거나 코피: 혈소판 감소·용혈성 빈혈 등 혈액학적 문제 신호일 수 있습니다. ^{[3] [4]}

바로 해야 할 대처

• 복용 중단: 혈뇨가 의심되면 아세트아미노펜을 즉시 중단하세요. [PM17] [PM20]
• 약 용량 확인: 성인은 1회 최대 1,000mg, 1일 총 4,000mg을 넘지 않도록 하는 것이 일반적이며, 초과 시 독성 위험이 급격히 올라갑니다. 과량을 복용했다면 병원에 바로 연락하세요. ^{[1] [2]}
• 수분 섭취 유지: 탈수를 피하고 소변 흐름을 유지하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 다만 소변량이 줄거나 부종이 있으면 임의로 수분을 과하게 마시지 말고 즉시 진료 받으세요. [PM19]
• 다른 진통제 병용 중지: NSAID(이부프로펜, 나프록센 등)와의 병용은 신장 위험을 높일 수 있어 중단이 권장됩니다. [PM19]
• 알코올 피하기: 알코올은 아세트아미노펜의 독성을 증가시켜 신장·간 손상 위험을 높일 수 있습니다. [PM15] [PM18]

병원에 가야 하는 기준

• 눈에 보이는 피가 소변에 섞여 나오거나 소변 색이 붉거나 검게 변한 경우는 즉시 진료가 필요합니다. 과량 복용 이력이 있거나, 복용량이 불확실하면 응급 평가가 권장됩니다. [PM13] [PM22]
• 옆구리 통증, 소변량 감소, 부종, 지속되는 메스꺼움·구토가 동반되면 신장 손상 가능성이 있어 빠른 검사(소변검사, 혈액검사, 신장기능 검사)가 필요합니다. [PM19]
• 발진·발열과 함께 혈뇨가 나타나면 약물 유발 급성 간질성 신염 가능성을 고려하여 전문의 진료가 필요합니다. [PM17] [PM20]

의료진이 시행하는 평가와 치료

• 기본 검사: 소변검사(적혈구, 단백뇨, 백혈구 확인), 혈액검사(크레아티닌, BUN, 간효소, 혈소판·혈색소), 전해질 및 응고 검사. 과량 복용 의심 시, 시간대별 독성 평가와 해독제(N-아세틸시스테인) 고려가 이뤄집니다. ^{[1] [2]}
• 영상 및 추가 평가: 필요 시 신장 초음파/CT로 출혈 원인 감별하고, 면역성 염증이 의심되면 신장 생검을 고려할 수 있습니다. [PM17] [PM20]
• 치료: 독성 과량 복용에는 N-아세틸시스테인 투여가 표준이며, 신장 손상은 수액, 전해질 교정, 드물게 스테로이드(면역성 간질성 신염 의심 시), 투석까지 단계적으로 적용됩니다. ^[1] [PM22] 약물 중단만으로 회복되는 사례도 있으나, 중증이면 집중 치료가 필요할 수 있습니다. [PM19]

예방 팁

• 라벨 확인: 감기약·복합제에도 아세트아미노펜이 들어있는 경우가 많으니 총 일일 용량을 합산하세요. ^[5]
• 간·신장 질환자, 알코올 섭취가 잦은 분은 저용량 사용과 의사 상담이 안전합니다. [PM15] [PM18]
• 다른 진통제와 병용 주의: NSAID와의 병용은 신장 위험을 높일 수 있어 필요한 최소 기간만 사용하세요. [PM19]
• 증상 모니터링: 소변 색 변화, 부종, 피로·어지러움 등 이상이 느껴지면 조기에 평가받는 것이 좋습니다. [PM19] [PM22]

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핵심 요약

• 가능성: 권장 용량에서는 드물지만, 과량 복용이나 특정 위험 상황에서 혈뇨가 보고됩니다. ^[1] [PM22]
• 원인 기전: 신장 요세관 손상, 면역성 간질성 신염, 혈액학적 이상 등이 관련될 수 있습니다. ^[1] [PM17] ^[3]
• 즉시 행동: 복용 중단, 병용 NSAID·알코올 회피, 의료기관 방문이 권장됩니다. [PM19] [PM18]
• 평가·치료: 소변·혈액검사와 필요 시 해독제 및 신장 보호 치료가 시행됩니다. ^[1] [PM22]

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