오메프라졸 복용 시 생선·어유(피쉬 오일) 병용 안전성 및 용량 가이드

오메프라졸을 복용하면서 일반적인 생선 섭취나 표준 용량의 어유(오메가‑3, EPA/DHA) 보충제를 함께 드시는 것은 대부분의 경우 안전하게 병용될 수 있습니다. ^[1] 임상 연구와 약품라벨 자료를 종합하면, 오메프라졸과 어유 사이에 직접적인 약물상호작용(흡수·대사 억제 등)은 의미 있게 보고되지 않았고, 통상적인 어유 용량에서 임상적으로 중요한 출혈 위험 증가도 관찰되지 않았습니다. ^{[1] [2]}

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핵심 요약

• 일반 생선 섭취: 오메프라졸 복용과 병행해도 별도 제한이 필요하지 않은 것으로 해석됩니다. ^[2]
• 어유 보충제: 통상 용량(예: 1,000 mg EPA+DHA/일, 고중성지방 치료 시 최대 4 g/일)에서 임상적으로 유의한 출혈 증가 근거가 부족합니다. ^{[1] [2]}
• 오메프라졸과의 상호작용: 오메가‑3가 오메프라졸의 혈중농도나 효소 대사(CYP2C19)에 유의하게 영향을 주지 않는 것으로 보고됩니다. ^[3]
• 예외적 주의: 와파린 등 항응고제 병용 시 오메프라졸 자체가 INR 증가 위험을 가질 수 있어 모니터링이 권고됩니다. ^[4] 어유는 일부 연구에서 출혈시간 연장 사례가 있으나 대체로 정상 범위 내였고 임상적 출혈은 유의하지 않았습니다. ^{[5] [1]}

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오메가‑3(어유)와 오메프라졸: 근거 상세

약물대사 및 흡수

• 오메프라졸(CYP2C19 기질/억제제 특성)은 일부 약물에서 효소 대사 상호작용을 보이나, 오메가‑3 에틸에스터(예: 이코사펜트 에틸 4 g/일)와 병용 시 오메프라졸의 AUC·Cmax 변화가 유의하지 않음이 확인되었습니다. ^[3] 즉, 서로의 혈중농도에 의미 있는 영향이 없었습니다. ^[3]
• 위산 억제에 따른 영양소 흡수 변화는 비타민 B12·철·마그네슘 등에서 보고되지만, 지방산(오메가‑3)의 생체이용률 저하에 대한 확정적 근거는 부족합니다. ^{[6] [7]} 오메가‑3는 식사(특히 지방 포함)와 함께 복용하면 흡수가 더 잘 되는 경향이 있어, 식후 복용을 권장할 수 있습니다. ^[8]

출혈 위험

• 임상 관찰과 메타 리뷰에서 오메가‑3는 혈소판 기능을 일부 억제할 수 있으나, 단독 또는 항혈소판·항응고제와 병용 시에도 주요 출혈 사건 증가와는 연관되지 않는 경우가 대부분이었습니다. ^[1] 4 g/일의 고용량에서도 주요 출혈 위험 증가는 뚜렷하지 않았습니다. ^[2]
• 다만 수술·시술 전 또는 다약제 병용에서 개인별 출혈 위험을 점검하는 보수적 접근은 도움이 될 수 있습니다. ^[1]

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항응고·항혈소판제 병용 시 특별 주의

• 오메프라졸과 와파린 병용은 INR 및 프로트롬빈 시간 증가가 보고되어, 출혈 위험 증가 가능성이 있습니다. 따라서 정기적인 INR 모니터링과 용량 조절이 권고됩니다. ^[4] 이는 오메가‑3와의 상호작용이 아니라 오메프라졸 자체의 경고사항입니다. ^[4]
• 클로피도그렐과 오메프라졸 병용은 클로피도그렐 활성 대사체 감소로 혈소판 억제 저하가 관찰되어 병용 회피 권고가 존재합니다. ^[9] 이 경우 오메가‑3 병용이 문제의 핵심은 아니나, 전체적인 항혈소판 효과 균형을 고려해 주치의와 상의가 필요합니다. ^{[9] [10]}

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권장 복용 방법과 실무 팁

• 복용 타이밍: 오메가‑3는 식사와 함께 드시면 흡수가 더 잘 되는 경향이 있습니다. ^[8] 오메프라졸은 식전 복용이 흔하지만, 서로 간 복용 시간은 크게 상관이 없으며 임상적으로 문제를 일으키는 근거는 부족합니다. ^[3]
• 표준 용량 가이드:
  • 일반 심혈관 건강: EPA+DHA 합산 약 1 g/일이 흔히 사용됩니다. ^[2]
  • 고중성지방 치료: 최대 4 g/일(처방 등급 제제 기준)이 사용될 수 있습니다. ^[2]
• 모니터링: 멍이 쉽게 듦, 잇몸출혈 증가, 검은 변 등 출혈 신호가 나타나면 의료진과 상담하세요. 특히 와파린 등 항응고제 복용 중이라면 INR을 주기적으로 확인해야 합니다. ^[4]
• 병용 회피 대상: 세인트존스워트(홍초약초)·리팜핀은 오메프라졸 농도를 유의하게 낮출 수 있어 병용을 피하는 게 권장됩니다. ^{[11] [12]} 이는 어유와 무관하지만 전체 복용 중인 보충제 점검이 중요합니다. ^[12]

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비교 표: 오메프라졸과 어유 병용 시 고려사항

항목	현재 근거 요약	실무 권장사항
직접 약물상호작용(농도·대사)	이코사펜트 에틸 4 g/일 병용 시 오메프라졸 PK 변화 유의하지 않음. [3]	병용 가능, 특별한 간격 조절 불필요. [3]
출혈 위험	어유는 출혈시간 연장 보고가 있으나 임상적 출혈 증가 근거 부족. [5] [1]	표준 용량에서 대체로 안전, 증상 발생 시 상담. [5] [1]
항응고제와의 관계	오메프라졸+와파린은 INR 증가 가능. [4]	INR 모니터링·용량 조절 필요. [4]
항혈소판제와의 관계	오메프라졸+클로피도그렐 병용 회피 권고. [9]	대체 PPI 고려 또는 병용 재평가. [9]
복용 타이밍/흡수	오메가‑3는 식사와 함께 시 흡수 개선. [8]	어유는 식후, 오메프라졸은 통상 식전. [8]

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결론

오메프라졸 복용 중 생선 섭취와 일반적인 어유 보충제 병용은 대체로 안전하며, 특별한 용량 제한은 일반적으로 필요하지 않습니다. ^{[1] [3]} 다만 항응고제(와파린) 병용 시 오메프라졸 자체가 INR을 올릴 수 있으니, 출혈 징후 모니터링과 주기적 검사가 중요합니다. ^[4] 클로피도그렐을 함께 복용한다면 오메프라졸과의 병용은 피하는 방향을 고려해야 합니다. ^[9] 어유는 식사와 함께 복용하시고, 이상 증상이 있으면 즉시 의료진과 상의해 주세요. ^[8]

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혹시 현재 드시는 오메프라졸 용량과 함께 복용 중인 다른 약이나 보충제가 있다면 알려주실 수 있을까요?