메트포르민 복용 중 금식: 저혈당과 부작용 위험은 어떻게 볼까요?

메트포르민은 단독으로 복용할 때 일반적으로 저혈당(혈당이 너무 낮아지는 상태)을 잘 일으키지 않는 약으로 알려져 있습니다. ^[1] 메트포르민을 혼자 복용하는 경우에는 보통 저혈당이 생기지 않지만, 칼로리 섭취가 매우 부족할 때(엄격한 금식·극단적 절식), 격한 운동 후 보충 섭취가 없을 때, 술을 함께 마실 때, 또는 인슐린·설폰요소제 같은 다른 혈당강하제와 병용할 때 저혈당이 발생할 수 있습니다. ^[2] 이러한 상황에서는 연령이 많거나 영양상태가 좋지 않은 분들에게서 위험이 더 커질 수 있다고 안내됩니다. ^[3]

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메트포르민과 저혈당 위험

• 메트포르민은 인슐린 분비를 직접 증가시키지 않고 간의 포도당 생성 억제·말초 인슐린 감수성 개선을 통해 혈당을 낮춥니다. 이 약물 특성 때문에 단독요법에서는 저혈당 위험이 낮은 편입니다. ^[4]
• 다만, 칼로리 섭취가 부족한 금식 상태, 과도한 운동 후 보충 섭취가 없을 때, 다른 저혈당 유발 약물과 병용할 때, 음주 시에는 저혈당이 발생할 수 있습니다. ^[5]
• 실제 관찰 연구에서도 단독 메트포르민 사용자는 금식 기간에 저혈당 위험이 상대적으로 낮고, 설폰요소제를 함께 복용하면 저혈당 사건이 증가하는 경향이 보고되었습니다. ^[6]

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금식 시 주의해야 할 또 다른 점: 수분·신장 기능과 일시 중단 권고

• 메트포르민은 드물게 젖산산증(젖산이 쌓이는 심각한 대사 이상)을 유발할 수 있는데, 탈수·저혈압·신장기능 저하 같은 상황이 겹치면 위험이 높아질 수 있어 음식과 수분 섭취가 제한되는 시기에는 일시 중단을 권고하는 제품설명서가 있습니다. ^[7]
• 특히 연장형(서방형) 메트포르민은 음식과 수분 섭취가 제한될 때 일시적으로 중단하도록 명시되어 있습니다. ^[8]
• 이러한 권고는 금식 자체가 젖산산증을 일으킨다는 뜻이라기보다, 금식으로 인한 체액 감소나 동반 질환으로 신장 기능이 흔들릴 때 메트포르민 축적 위험을 줄이기 위한 안전 조치로 이해할 수 있습니다. ^[9]

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젖산산증 위험은 전반적으로 매우 낮음

• 광범위한 연구 메타분석에서 메트포르민 사용군과 비사용군 모두에서 치명적·비치명적 젖산산증 사례가 관찰되지 않았고, 통계적으로 추정한 상한 발생률도 매우 낮은 수준으로 보고되었습니다. ^[10]
• 또한 평균 젖산 수치(식사·운동 자극 포함)도 메트포르민과 다른 치료 간 차이가 없었다고 정리됩니다. ^[11]
• 따라서 기저 신장·간기능이 안정적이고, 급성 저산소증·패혈증·쇼크 같은 위중한 상태가 없다면 젖산산증 위험은 매우 낮은 것으로 평가됩니다. ^[12]

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금식 계획이 있을 때 실용 가이드

• 짧은 시간의 간헐적 금식(예: 12–16시간) + 물 충분히 섭취 + 메트포르민 단독 복용이라면, 저혈당 위험은 낮을 수 있습니다. ^[13]
• 하지만 매우 엄격한 금식(하루 이상 장기 금식), 수분 제한, 설폰요소제·인슐린과 병용, 격한 운동, 음주가 겹친다면 저혈당 가능성이 커질 수 있어 주의가 필요합니다. ^[14]
• 서방형 메트포르민을 복용 중이며 검사·시술 등으로 음식·수분 섭취가 제한되는 일정이 있다면, 해당 기간에 약을 일시 중단하는 지침이 존재합니다. 의료진과 개인별 계획을 상의하세요. ^[15]

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금식 중 안전 체크리스트

• 혈당 모니터링: 공복혈당과 증상(어지럼, 식은땀, 심한 피로, 두근거림)을 확인하세요. 저혈당이 의심되면 즉시 탄수화물 보충이 필요합니다. ^[16]
• 수분 섭취 유지: 탈수는 신장 기능에 영향을 주어 약물 축적 위험을 높일 수 있습니다. 충분히 물을 마시는 금식 형태를 선택하세요. ^[7]
• 음주 피하기: 금식과 음주가 겹치면 저혈당과 젖산산증 위험이 증가할 수 있어 피하는 것이 좋습니다. ^[1]
• 동반 약물 점검: 설폰요소제·인슐린과 병용 중이면 용량 조정이나 모니터링 강화가 필요할 수 있습니다. ^[17]
• 고위험 상황에서는 중단 고려: 급성 심부전, 저산소증, 패혈증, 쇼크, 급성 신장손상 등에서는 메트포르민을 중단하는 것이 권장됩니다. ^[7]

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요약

• 메트포르민 단독 복용은 일반적으로 저혈당 위험이 낮습니다. 하지만 엄격한 금식·칼로리 결핍, 격한 운동 후 보충 없음, 음주, 다른 저혈당 약과 병용 시에는 저혈당이 발생할 수 있습니다. ^[5]
• 서방형 메트포르민은 음식·수분 제한이 예상되는 기간에는 일시 중단 권고가 있습니다, 이는 탈수·신장 기능 변화로 인한 드문 부작용을 예방하기 위한 조치입니다. ^[8]
• 젖산산증 위험은 전반적으로 매우 낮지만, 급성 중증 질환이나 신장 기능 저하가 있으면 위험이 커질 수 있어 상황에 따라 약물 중단이 필요합니다. ^[10]

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추가로 본인에게 맞는 안전한 금식 방법과 약물 조정이 필요하실 수 있는데, 현재 복용 중인 다른 당뇨약이나 검사·시술 일정, 금식 형태(시간, 수분 섭취 여부)를 알려주시면 더 구체적으로 안내해 드릴게요.