WHO 자료 기반 | 아지스로마이신을 복용하는 동안 자몽이나 자몽주스를 섭취해도 안전한가요?

아지스로마이신(azithromycin) 복용 중에는 일반적으로 자몽이나 자몽주스를 피할 필요가 크지 않은 편으로 알려져 있습니다. 아지스로마이신은 같은 계열(마크롤이드)인 에리트로마이신·클래리스로마이신과 달리 간의 CYP3A4 대사 영향이 상대적으로 적어 자몽과의 대표적 상호작용(장관 CYP3A4 억제)에 크게 취약하지 않은 것으로 보고됩니다. ^[1] 다만 자몽은 여러 약물에서 흡수·대사·수송체를 다양한 방식으로 바꿀 수 있고 개인차가 커 예외가 생길 수 있어, 복용 기간에는 자몽 섭취를 줄이는 보수적 접근이 권장될 수 있습니다. ^{[2] [3]}

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핵심 요약

• 일반적 위험도: 아지스로마이신은 자몽에 의해 유의미한 혈중 농도 상승 위험이 낮은 항생제로 분류되는 경우가 많습니다. ^[1]
• 예외 가능성: 자몽은 CYP3A4뿐 아니라 약물 수송체(OATP, P-gp 등)에도 영향을 줄 수 있어 개인별로 예외가 생길 여지가 있습니다. ^{[2] [4]}
• 실용적 권고: 특별한 이유가 없다면 치료 중 자몽 섭취를 피하거나 최소화하면 보다 안전합니다. ^{[3] [2]}

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왜 자몽이 문제로 거론되나요?

• CYP3A4 억제: 자몽은 장 점막의 CYP3A4(약물 대사 효소)를 억제해 일부 약물의 초회 통과 대사(first-pass)를 감소시키고 혈중 농도를 올립니다. ^[3]
• 수송체 영향: 자몽 성분은 P-당단백질(P-gp)과 OATP(유기 음이온수송다펩타이드)에도 영향을 줄 수 있어 흡수나 배출 경로가 바뀔 수 있습니다. ^{[2] [4]}
• 변동성: 자몽 성분은 품종·가공·성숙도에 따라 달라 개인·제품 간 영향이 균일하지 않습니다. ^[3]

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아지스로마이신의 특성

• 마크롤이드 중 차별점: 아지스로마이신은 동일 계열의 다른 약들보다 CYP3A4 매개 상호작용이 적고 조직 내 분포가 크며 담즙·대변 배설이 주요 경로입니다. ^{[1] [5]}
• 음식 영향: 음식 동시 복용은 흡수를 변동시킬 수 있으며, 제산제와 병용 시 최고 혈중농도(Cmax)가 낮아질 수는 있으나 총흡수(AUC)는 크게 변하지 않는 것으로 보고됩니다. ^[6]
• 이러한 특성 때문에, 자몽에 의한 대사 억제로 인한 중대한 농도 상승 가능성은 낮다고 해석될 수 있습니다. ^[1]

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실무적인 섭취 가이드

• 보수적 회피: 치료가 짧고 대체 음료 선택이 쉬우므로, 복용 기간에는 자몽·자몽주스를 피하는 선택이 일반적으로 안전 여유를 줍니다. ^{[3] [2]}
• 소량·간헐 섭취: 꼭 필요하다면 섭취량을 줄이고, 복용 전후 수 시간 간격을 두는 방식이 도움이 될 수 있습니다(다만 자몽의 효소 억제는 수시간 이상 지속될 수 있어 완전한 회피만큼 확실하지 않습니다). ^[2]
• 동시 복용 약물 점검: 자몽과 상호작용이 잘 알려진 칼슘채널차단제, 일부 스타틴, 벤조디아제핀, 면역억제제, 특정 항레트로바이러스제 등을 함께 복용 중이라면 자몽은 피하는 것이 안전합니다. ^[3]
• 심장 안전성 유의: 아지스로마이신 자체가 드물게 QT 연장 위험을 가질 수 있어, 선천적 QT 연장, 저칼륨혈증·저마그네슘혈증, 다른 QT 연장 약물 병용 시에는 모든 상호작용 가능성을 더 보수적으로 봅니다. ^[7]

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잠재적 위험 신호

• 어지러움, 두근거림(심계항진), 실신 전 느낌 등 심장 관련 증상이 나타나면 즉시 복용을 중단하고 상담이 필요합니다. ^[7]
• 복부 불편감, 설사, 메스꺼움 등 일반적인 위장관 증상은 흔할 수 있으나, 자몽 섭취 직후 악화 양상이 반복되면 자몽 중단을 고려합니다. ^[6]

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결론

• 요약하면, 아지스로마이신은 자몽과의 대표적인 심각 상호작용 약물군에는 속하지 않는 편이라 대체로 큰 문제를 일으키지 않을 가능성이 높습니다. ^[1]
• 그럼에도 자몽의 작용은 개인차와 제품 차가 크고 다른 동시 복용 약물에 영향을 줄 수 있으므로, 치료 기간에는 자몽 섭취를 피하거나 최소화하는 보수적 전략이 안전합니다. ^{[3] [2]}

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참고 표: 자몽 상호작용 메커니즘과 아지스로마이신 특성 비교

항목	자몽의 영향	아지스로마이신 해당성/비고
장관 CYP3A4	강한 억제 → 일부 약물 농도 상승	아지스로마이신은 CYP3A4 상호작용이 상대적으로 적은 편으로 알려짐 [1] [3]
P-gp(배출 수송체)	억제 가능성 보고	임상적 의미는 약물별로 다름, 아지스로마이신에서 큰 영향 근거는 제한적 [2]
OATP(흡수 수송체)	억제 → 일부 약물 흡수 감소	아지스로마이신에서 임상적 감소 보고는 명확하지 않음 [4] [2]
음식/제산제 영향	음식은 흡수 변동, 제산제는 Cmax 감소(AUC 변화 적음)	복용 타이밍 조절 권장 가능 [6]
심장 안전성(QT)	자몽이 직접 QT에 영향 주는 근거는 제한적이나, 병용 약물 농도 변화로 간접 위험 가능	아지스로마이신 자체 드물게 QT 연장 보고 → 고위험군은 더 보수적으로 접근 [7]

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자몽을 즐겨 드시나요, 현재 함께 복용 중인 다른 약들(특히 혈압약·스타틴·불안약 등)이 있다면 알려주실 수 있을까요?