PubMed 자료 기반 | 아스피린을 복용 중인데 생선기름(오메가-3) 보충제를 함께 복용하면 출혈 위험이 커지나요?

아스피린과 오메가-3(생선기름) 보충제를 함께 복용할 때, 일반적으로 임상적으로 의미 있는 출혈 위험 증가가 크게 나타나지 않는 것으로 보고되어 있습니다. ^[1] 다만 오메가-3가 혈소판 기능에 영향을 주어 출혈 시간(피가 멎는 데 걸리는 시간)을 약간 늘릴 수 있어, 개인에 따라 멍, 코피, 잇몸출혈 같은 경미한 출혈 성향이 두드러질 수는 있습니다. ^[1]

핵심 정리

• 전반적 위험도: 오메가-3는 일부 연구에서 출혈 시간을 연장시켰으나, 대부분 정상 범위를 벗어나지 않았고 임상적으로 의미 있는 출혈 사건 증가로 이어지지 않았습니다. ^[1]
• 아스피린과의 병용: 아스피린과 함께 복용해도 대규모 또는 의미 있는 출혈 합병증이 유의하게 늘지 않았다는 임상 근거가 있습니다. ^[2]
• 모니터링 권고: 그럼에도 항응고제(예: 와파린)나 다른 항혈소판제(예: 클로피도그렐) 등과 함께 쓰는 경우에는 정기적인 관찰이 권장됩니다. ^[3]

왜 이런 우려가 있을까요?

• 오메가-3 지방산(EPA/DHA)은 혈소판의 응집을 억제하는 방향으로 작용해 혈전이 잘 생기지 않게 돕는 효과가 있습니다. ^[4] 이러한 기전 때문에 “혹시 출혈이 늘지 않을까?”라는 걱정이 생기지만, 임상 연구 전반에서는 의미 있는 출혈 사건의 증가가 확인되지 않았습니다. ^[4]
• 실제 제품 설명서에서도 일부 시험에서 출혈 시간이 늘어났다고 보고되지만, 대체로 정상 범위를 벗어나지 않았고 임상적으로 중요한 출혈로 이어지지 않았다고 정리하고 있습니다. ^[1]

임상 근거 한눈에 보기

• 심혈관질환 환자에서 고용량 오메가-3(평균 3 g/day) + 아스피린 + 클로피도그렐 병용군과 아스피린 + 클로피도그렐 단독군을 비교했을 때, 주요 출혈은 유의한 차이가 없었고 경미한 출혈도 차이가 없었습니다. ^[2]
• 건강한 성인을 대상으로 한 교차시험에서도 오메가-3 보충 후 아스피린 단회 투여 시 출혈 시간의 임상적 유의 증가는 관찰되지 않았습니다. ^[5]
• 여러 임상상황을 아우른 종설에서도 오메가-3가 지혈(혈액응고) 과정에 영향을 줄 수는 있지만, 임상적으로 의미 있는 출혈 위험을 증가시키지는 않는다는 결론이 제시되어 있습니다. ^[4]

언제 더 조심해야 할까요?

• 다른 항응고제 또는 항혈소판제와의 다중 병용: 와파린, NOAC(예: 아픽사반), 헤파린, 또는 클로피도그렐, 티카그렐러 등과 함께 쓰는 경우에는 주기적인 모니터링이 권장됩니다. ^[3]
• 과거 위장관 출혈, 대량 출혈 병력, 출혈성 질환, 혈소판감소증, 고령, 저체중, 중증 신장·간 질환 등이 있는 경우는 개별 위험이 높아질 수 있어 의사와 상의가 필요합니다. ^{[1] [3]}
• 과음(술)은 아스피린과 함께 위장관 출혈 위험을 높일 수 있어, 음주가 있다면 줄이거나 피하는 쪽이 안전합니다. ^[6]

안전하게 복용하려면

• 표준 용량 유지: 일반적으로 시판되는 오메가-3(예: 총 EPA+DHA 1–2 g/day 수준)를 아스피린과 함께 복용하는 것은 대체로 안전 범주로 여겨집니다. ^[4]
• 증상 체크: 멍이 쉽게 듦, 코피가 자주 남, 잇몸에서 피가 잘 남, 소변·대변에 피가 섞임, 원인 불명 피로감(빈혈 의심) 같은 변화가 있으면 복용량이나 병용을 재평가하세요. ^[1]
• 수술·시술 전 상담: 과거에는 습관적으로 중단을 권했지만, 근거상 반드시 중단할 필요는 없다는 의견이 우세합니다. ^[4] 그래도 출혈 위험이 큰 수술이라면 담당의와 상의해 개인 상황에 맞춘 계획을 세우는 것이 안전합니다. ^[4]
• 정기 모니터링: 다른 항응고·항혈소판제와 함께 쓰는 경우에는 정기적 외래 추적과 이상출혈 모니터링이 권장됩니다. ^[3]

한 줄 결론

• 아스피린과 오메가-3 보충제의 병용은 대부분의 경우 임상적으로 의미 있는 출혈 위험을 증가시키지 않는 것으로 보이지만, 출혈 소인이 있거나 다른 항혈전제와 다중 병용 중이라면 주의 깊은 관찰이 필요합니다. ^{[2] [1] [3] [4]}

혹시 현재 드시는 아스피린 용량과 오메가-3의 1일 총 EPA+DHA 용량, 그리고 다른 혈전 관련 약을 함께 복용 중인지 알려주실 수 있을까요?