子宮頸がん治療で嘔吐は起こりやすい？管理方法は？

子宮頸がんの治療では、特にシスプラチンなどの化学療法や骨盤部への放射線治療と併用する場合に、吐き気・嘔吐（CINV：化学療法誘発性悪心・嘔吐、RINV：放射線療法誘発性悪心・嘔吐）が起こりやすくなります。 [PM8] これは治療薬や照射部位の特性によるもので、適切な予防薬を事前に使うことで多くはコントロール可能です。 ^{[1] [2]}

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嘔吐が起こる理由とタイプ

• 薬剤の性質（催吐性）
  抗がん剤には「高・中・低・最小」の吐き気を起こすリスク分類があり、シスプラチンは高リスクに属します。 ^[1] そのため、予防薬の組み合わせが重要になります。 ^[2]

• 同時放射線治療
  骨盤放射線に週1回の低用量シスプラチンを併用する同時化学放射線療法（CCRT）では、悪心・嘔吐が積み重なるため、予防の強化が推奨されます。 [PM16] [PM9]

• 嘔吐のタイプ
  急性（24時間以内）、遅発性（24時間以降）、予期性（経験により治療前から起こる）、突破性（予防薬中でも起こる）、難治性（繰り返す）に分けられ、タイプに応じて薬やケアを調整します。 ^{[3] [2]}

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どのくらい起こる？頻度の目安

• シスプラチン併用時
  予防薬を使わない場合は高率に嘔吐が起こりますが、適切な予防レジメンの使用で有効に抑えられることが知られています。 ^{[1] [2]}
  過去の臨床試験では、十分な制吐対策がないとグレード3–4の悪心・嘔吐が25–30%程度に達することがありました。 [PM8]

• 放射線＋週1シスプラチン
  NK1受容体拮抗薬を追加した強化予防は安全で有効と報告され、複数週にわたる治療中の嘔吐リスク低減に役立ちます。 [PM16] [PM9]

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標準的な予防・治療の流れ（大人向け）

嘔吐リスク（レジメン）に合わせて、以下の薬を組み合わせて投与します。 ^{[2] [4]}

• 高リスク（例：シスプラチン）

  • 5HT3受容体拮抗薬（例：オンダンセトロン、パロノセトロン）＋
    NK1受容体拮抗薬（例：アプレピタント、ホサプレピタント）＋
    デキサメタゾン（ステロイド）
  • 必要に応じてオランザピンを追加すると、悪心（吐き気）のコントロールがさらに期待できます。 ^{[4] [2]}

• 中リスク（例：カルボプラチンAUC≥5など）

  • 5HT3受容体拮抗薬＋デキサメタゾンを基本とし、NK1薬またはオランザピンを追加する選択肢があります。 ^{[5] [2]}

• 低リスク

  • デキサメタゾン単剤、または5HT3受容体拮抗薬単剤、もしくはメトクロプラミドなどが考えられます。 ^{[6] [2]}

• 多日投与・同時放射線

  • 単日治療と比べて管理が難しく、NK1＋5HT3＋デキサメタゾン（必要時オランザピン）の組合せが推奨されることがあります。 ^{[4] [2]}
  • 週次での照射と化学療法を通して、継続的な遅発性悪心・嘔吐対策を計画します。 [PM16] [PM9]

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主な制吐薬の役割

• 5HT3受容体拮抗薬（オンダンセトロン、グラニセトロン、パロノセトロン）
  急性期の嘔吐を強力に抑えます。 ^{[7] [2]}

• NK1受容体拮抗薬（アプレピタント、ホサプレピタント、フォスネトゥピタント）
  遅発性の嘔吐に特に有効で、5HT3薬・ステロイドとの併用で効果増強します。 ^{[7] [2]}

• デキサメタゾン
  急性・遅発性の両方に効き、他薬と併用して総合的な制御に役立ちます。 ^{[7] [2]}

• オランザピン
  強い悪心（吐き気）に有効で、多剤併用レジメンの補強薬として使われます。 ^{[4] [2]}

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生活の工夫とセルフケア

• 食事のポイント

  • 少量をこまめに、油っこい・匂いの強い食事は控えめに。 ^[8]
  • 冷たい・常温の食品、消化の良い炭水化物（おかゆ、クラッカー等）が取り入れやすいです。 ^[9]

• 水分補給

  • 一度にたくさんより少しずつ頻回に摂るほうが楽です。 ^[10]

• におい対策・環境調整

  • 調理の匂いが辛い場合は換気、家族に調理を頼む、テイクアウトの活用なども一案です。 ^[10]

• リラクゼーション

  • 深呼吸、音楽、アロマなどの気分転換は予期性悪心の緩和につながることがあります。 ^[11]

• 内服タイミング

  • 予防薬は治療前から計画的に、指示どおり継続することが大切です。 ^[12]
  • 症状が出てからより、事前投与のほうが効果的です。 ^[13]

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受診の目安（救急も含む）

• 24時間以上水分が保てない嘔吐が続く、めまい・強いだるさ・口の乾きなど脱水のサインがある場合は早めに連絡しましょう。 ^[14]
• 繰り返す嘔吐や体重減少があれば、制吐レジメンの見直しや点滴補液が必要になることがあります。 ^[15]
• 予防薬を飲んでいても突破性嘔吐が起こることはあり、薬の追加・変更で多くの場合改善が期待できます。 ^{[3] [2]}

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治療中の実践的な進め方

• 初回から予防を最大化
  催吐性の高いレジメンでは、初回から多剤併用の予防を行うと後の管理が楽になります。 ^{[2] [4]}

• スケジュール管理
  化学療法の日程に合わせ、急性期用と遅発期用の薬を分けて手元に準備します。 ^{[7] [2]}

• 記録をつける
  嘔吐の回数、時間帯、食事との関係、内服タイミングをメモし、次回診察で共有すると薬の調整に役立ちます。 ^[10]

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まとめ

子宮頸がん治療の嘔吐は、薬剤・放射線の影響で起こり得る一般的な副作用ですが、予防薬の正しい組み合わせと生活の工夫で多くは十分に管理可能です。 ^{[1] [2]} 特にシスプラチン併用や多週にわたる同時化学放射線療法では、NK1＋5HT3＋デキサメタゾン（必要時オランザピン）の強化予防が有効です。 [PM16] [PM9] つらい吐き気・嘔吐が続く場合は、薬の見直しや補液など医療的介入で改善が期待できます。 ^{[3] [14]}