膀胱がん治療による「しびれ」はどれくらい起こる？管理方法は？

膀胱がんの薬物治療では、手足のしびれ（末梢神経障害）が比較的よくみられる副作用の一つと考えられます。特にシスプラチン、カルボプラチン、ビンブラスチン、エンホルツマブ ベドチンなどの薬ではしびれが起こりやすく、程度は人によって軽い違和感から生活に支障を来す痛みまで幅があります。カルボプラチン単独では従来用量ではまれですが、シスプラチンは累積投与量に比例して神経毒性が高まり、治療終了後に数週間遅れて悪化する「コースティング」が生じることがあります。 ^{[1] [2] [3]}

しびれは「左右対称の手足の指先から広がる感覚障害」として出ることが多く、エンホルツマブ ベドチンではその典型が報告されています。症状は治療継続で進行することがあり、用量調整や休薬が必要になるケースもあります。 ^{[4] [5]}

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なぜ起こるのか（原因薬と特徴）

• プラチナ製剤（シスプラチン／カルボプラチン）
  シスプラチンは累積・用量依存でしびれが増え、治療後3～8週間で新たに症状が出ることもあります。症状が出始めた段階で中止・減量が推奨されます。 ^{[2] [3] [6]}
  カルボプラチンは通常用量では神経障害は「まれ～軽度」とされます。 ^[1]

• ビンブラスチンを含む多剤併用（MVACなど）
  指先・足先の左右対称の感覚障害が起こり得ます。 ^[7]

• 抗体薬物複合体（エンホルツマブ ベドチン）
  手足のしびれが比較的よくみられ、進行すると生活動作に影響します。 ^{[4] [5]}

• その他の化学療法
  一部の薬剤で末梢神経障害が問題となり、症状は治療終了から6～12か月で改善していくこともあれば、長期に残ることもあります。 ^[1]

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どのくらいの頻度か

レジメンや患者さんの状態で差がありますが、プラチナ系やエンホルツマブ ベドチンを含む治療ではしびれが「よくある副作用」として臨床現場で認識されています。カルボプラチン＋ゲムシタビンでは末梢神経障害が報告されており、発生頻度は研究や用量により変動します。 ^[8]
エンホルツマブ ベドチンでは左右対称の感覚障害が特徴的で、用量調整が推奨されることがあります。 ^{[4] [5]}

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受診の目安（危険サイン）

• しびれが急に悪化、または生活に支障（ボタンが留められない、よくつまずく、物を落とす等）を来す。 ^[9]
• 痛みを伴う、夜間睡眠を妨げる。 ^[9]
• 新たな筋力低下やバランス障害が出る。 ^[9]

このような場合は、主治医に早めに相談して用量調整や休薬、支持療法の導入を検討します。 ^{[1] [2]}

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医療的な管理（病院でできること）

• 用量調整・休薬
  神経症状が進行する場合は、薬の減量や一時中止が一般的に検討されます。シスプラチンでは症状が出た段階で中止が推奨されます。 ^{[2] [3]}

• 疼痛緩和の薬
  痛みを伴う神経障害には、アセトアミノフェンやNSAIDsなどの一般的な鎮痛薬、必要に応じて専門医の判断で神経障害性疼痛に有効な処方薬が用いられます。 ^{[9] [10]}

• リハビリテーション（理学療法）
  筋力・バランス訓練で転倒予防や動作の安定化を図ります。 ^[9]

• 多職種連携
  専門外来や疼痛緩和チームと連携し、症状に合わせた個別プランを組みます。 ^{[9] [11]}

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日常でできる対策（セルフケア）

• 安全対策
  転倒防止のため、滑りにくい靴、家の段差やカーペットの見直し、夜間の照明を整えるなどがおすすめです。 ^[9]

• 足・手のケア
  足底の保護、靴下や手袋での保温、爪の適切な管理で傷を予防します。 ^[9]

• 活動の調整
  症状が強い日は休息を取り、細かい作業は補助具を使う、時間を分けて行うなど工夫します。 ^[9]

• 生活習慣の見直し
  バランスの良い食事、節酒、十分な睡眠、軽いストレッチや散歩で血流を促します。 ^[9]

• 症状記録
  しびれの部位・強さ・日内変動をメモし、受診時に共有すると治療調整に役立ちます。 ^[9]

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予後と見通し

末梢神経障害は治療終了後にゆっくり改善していくこともありますが、長く残ることもあるため、早期の対策と用量調整が重要です。シスプラチンでは治療をやめた後に数週間で症状が一時的に悪化することがあるため、焦らずに経過を見ながら医療者と相談して対応します。 ^{[1] [6]}

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よくある質問への短答

• しびれは「よくある副作用」なの？
  薬剤によりますが、プラチナ系やエンホルツマブ ベドチンでは比較的よくみられます。早めの相談がポイントです。 ^{[4] [5] [1] [2]}

• 我慢して続けるべき？
  症状が進むと回復に時間がかかるため、早めの用量調整や休薬を含めて主治医と相談するのが一般的です。 ^{[2] [3]}

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まとめ

• 膀胱がん治療では、薬剤によって手足のしびれが比較的よく起こり得る副作用です。 ^{[4] [5] [1]}
• シスプラチンは累積用量でリスクが上がり、治療後に悪化することもあります。症状が出始めたら中止・減量を検討します。 ^{[2] [3]}
• 用量調整、疼痛緩和薬、理学療法、生活の工夫で多方面から管理できます。気になる症状は記録して早めに相談しましょう。 ^{[9] [10]}

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参考の目安表（薬剤と神経障害の特徴）

区分	特徴	管理のポイント
シスプラチン	累積用量で増悪、治療後に「コースティング」あり	症状出現で減量・中止、経過観察を長めに実施 [2] [3]
カルボプラチン	通常用量ではまれ～軽度	症状出現時は評価、併用薬との総合判断で調整 [1]
エンホルツマブ ベドチン	左右対称の感覚障害が典型	進行時は用量調整・休薬、支持療法を併用 [4] [5]
MVAC等（ビンブラスチン含む）	指先・足先のしびれ	症状の程度に応じた用量調整・支持療法 [7]
共通の支持療法	鎮痛薬、理学療法、生活の安全対策	症状記録と早期相談が有効 [9] [10]

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追加で詳しく知りたいことがあれば、いつでも相談してください。