膀胱がん治療の吐き気は一般的？管理方法を詳しく解説

膀胱がんの治療（特に全身化学療法）では、吐き気（悪心）・嘔吐は比較的よくみられる副作用で、適切な予防薬をあらかじめ使うことが一般的です。 ^[1] 吐き気や嘔吐は始まってから抑えるより、事前予防がより効果的と考えられています。 ^[2]

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吐き気が起こる理由

• シスプラチン系化学療法（例：シスプラチン＋ゲムシタビン、MVACレジメン）は、嘔吐の誘発リスクが高く、予防のための制吐薬を標準的に併用します。 ^{[3] [4]}
• シスプラチンに伴う有害事象の管理は、用量調整や支持療法の最適化が重要です。 [PM13]
• 吐き気・嘔吐は治療当日だけでなく、数日遅れて出る遅発性として現れることもあります。 ^[5]

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予防が最優先：標準的な制吐薬の組み合わせ

嘔吐リスク（エメトジェニックリスク）に応じて、次のような薬を治療前から組み合わせて投与します。 ^[6]

• 高リスク（例：シスプラチン含有）

  • 5-HT3受容体拮抗薬（例：オンダンセトロン）＋NK1受容体拮抗薬（例：アプレピタント）＋ステロイド（デキサメタゾン）が基本です。 ^{[6] [7]}
  • 吐き気の持続が懸念される場合、オランザピンの追加が検討されます。 ^[8]

• 中等度リスク

  • 5-HT3受容体拮抗薬＋ステロイド、必要に応じてNK1受容体拮抗薬やオランザピンを追加します。 ^{[7] [8]}

• 低〜最小リスク

  • 必要時にメトクロプラミドやプロクロルペラジンなどを用いる方法もあります。 ^[7]

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膀胱がんで使われる代表的レジメンと吐き気対策

• シスプラチン＋ゲムシタビン：高リスクに準じた三剤併用（5-HT3＋NK1＋ステロイド）が推奨されます。 ^{[3] [6]}
• MVAC（メトトレキサート＋ビンブラスチン＋ドキソルビシン＋シスプラチン）：嘔吐高リスクであり、強力な予防レジメンが必要です。 ^{[4] [6]}

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点滴以外の治療での吐き気

• 膀胱内注入療法（BCGやミトマイシンなど）は全身性の吐き気は比較的少ないですが、個人差があります。一般的には全身化学療法ほどの嘔吐リスクは高くありません。

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自宅でできる対処法（生活の工夫）

• 少量ずつこまめに食べる、匂いの強い食べ物は避ける、冷たい／常温の食事にするなどが役立ちます。 ^[9]
• 食事は換気の良い場所で、食後はしばらく休む、深呼吸やリラクゼーションも有効です。 ^[9]
• 便秘は吐き気を悪化させるため、食物繊維や水分、必要に応じて緩下剤での対策を考えます。 ^[10]
• 吐き気が強い日は、水分補給を最優先し、無理に食べず消化にやさしいものから再開します。 ^[9]

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いつ受診・相談すべき？

• 24時間以上続く嘔吐、水分摂取が困難、めまいや尿量低下などがある場合は、脱水の危険があるため早めに連絡しましょう。 ^[5]
• 予防薬を飲んでいてもコントロール不十分な場合、薬の種類や用量の見直し（例：NK1追加、オランザピン併用）が必要になることがあります。 ^{[8] [7]}

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よく使われる制吐薬の概要

• 5-HT3拮抗薬（オンダンセトロンなど）：急性期の吐き気に有効。 ^[6]
• NK1拮抗薬（アプレピタントなど）：遅発性の嘔吐予防に強み。 ^{[6] [7]}
• ステロイド（デキサメタゾン）：他薬と併用し効果増強。 ^[6]
• オランザピン：難治性や遅発性の吐き気に追加で有効。 ^[8]
• メトクロプラミド／プロクロルペラジン：必要時の頓用として選択肢。 ^[7]

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まとめ

膀胱がんの全身化学療法では、吐き気・嘔吐は起こりやすい副作用であり、治療前からの予防的な制吐薬の組み合わせが標準です。 ^{[1] [6]} シスプラチンを含むレジメンでは高リスクに準じた三剤併用が基本で、症状に応じて薬の追加や調整が行われます。 ^{[3] [4]} 生活の工夫も併用すると、治療の継続性と生活の質の維持に役立ちます。 ^{[9] [5]}