膀胱がん治療の便秘：よくある副作用と安全な対処法

膀胱がんの治療中に便秘は比較的よくみられる副作用です。痛み止めや吐き気止めなどの薬、さらには一部の抗がん剤によって便が硬くなったり回数が減ることがあります。 ^[1] 便秘の管理は、食事・水分・軽い運動・適切な便秘薬の活用を組み合わせると改善しやすく、安全に続けやすいです。 ^[1]

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便秘が起こる理由

• 薬の影響
  痛み止め（特にオピオイド）や吐き気止めの薬は腸の動きを鈍らせ、便秘を引き起こしやすくします。 ^[1]
• 抗がん剤の影響
  一部の抗がん剤そのものも便秘を招くことがあります。 ^[1]
• 生活リズムの変化
  食事量・水分量の低下、活動量の減少も便秘の要因になります。 ^[2]

こうした要因が重なることで、治療中の便秘は珍しくありません。 「いつもより回数が少ない」「硬くて出にくい」「強くいきまないと出ない」などは便秘のサインです。 ^[1]

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安全なセルフケア

• 食物繊維を増やす
  果物、野菜、全粒穀物、プルーン（乾燥プラム）やプルーンジュースを取り入れましょう。 繊維は便のかさを増やし、腸の動きを助けます。 ^{[1] [2]}
• 十分な水分
  制限がなければ、1日8杯（約2リットル目安）を意識します。 温かい飲み物（例：温かいお茶）は腸の動きを促しやすいです。 ^{[1] [2]}
• 軽い運動
  可能であれば散歩や軽い体操を行い、腸の動きを後押しします。 ^[1]
• 排便リズムを整える
  食事は毎日ほぼ同じ時間にし、便意を感じたら我慢せずトイレへ行く習慣をつけます。 ^[2]

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市販薬の使い方（受診前にできる範囲）

• 便を柔らかくする薬（便軟化剤）
  例：ドクサート（一般名：ドキュセート）などは、便を柔らかくして出しやすくします。 ^[1]
• 下剤（刺激性・浸透圧性）
  例：センノシド（Senokot）、ポリエチレングリコール（MiraLAX・マクロゴール）などは、腸の動きを促したり水分を引き込んで便を柔らかくします。 どの薬が自分に向いているかは、主治医の指示に沿うのが安全です。 ^[1]

※腎機能や他の薬の飲み合わせによって選択が変わることがあります。 自己判断で強い下剤を長期使用するより、医療者と相談して調整するのがおすすめです。 ^[3]

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痛み止め（オピオイド）を使っている場合のポイント

オピオイド性便秘（OIC）は特に起こりやすく、予防的に下剤を併用する対応が推奨されます。 一般的には、食事・水分・運動に加え、標準的な下剤を「早めに」組み合わせて使うと便秘の悪化を防ぎやすいです。 [PM19] それでも改善が乏しい場合、腸の受容体に作用する薬（PAMORA：ナルデメジン、ナロキソゴル、メチルナルトレキソンなど）が選択肢になることがあります。 これらは医師の処方が必要です。 [PM19]

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受診の目安（すぐ相談してほしいサイン）

• 3日以上排便がない、または普段の対処をしても出ない。 ^[3]
• 腹痛・腹部の張り（膨満）や嘔吐が続く。腸閉塞などの可能性もあり、受診が必要です。 ^[3]
• 肛門周囲の痛みや出血、痔の悪化がある。強い「いきみ」は避けましょう。 ^[3]
• 便秘薬を使っても1～2日で効果がない場合は、薬の種類や量の調整が必要です。 ^[3]

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食事の具体例とコツ

• 朝食にヨーグルト＋キウイ、全粒パンを取り入れる。 果物の水溶性繊維が便を柔らかくします。 ^[2]
• 昼または夜に温野菜＋雑穀ごはんを組み合わせる。 野菜の不溶性繊維が腸の動きを助けます。 ^[2]
• 間食にプルーンやプルーンジュースを少量。 甘みが強い場合は水で薄めてもOKです。 ^[1]
• 水分は「こまめに分けて」飲む。 一度に大量より、1日を通して分散摂取が効果的です。 ^[1]

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よくある質問

• 水分制限がある場合はどうする？
  心不全や腎機能の影響で主治医から制限があるときは、許可範囲内で温かい飲み物を活用し、食物繊維や下剤の調整を優先します。 ^{[1] [2]}
• 運動はどれくらい？
  散歩10～20分を1～2回など、無理のない範囲で。体調に合わせて主治医に確認してください。 ^[1]
• 浣腸や強い刺激性下剤は使ってよい？
  感染リスクや痛みの悪化につながる場合があり、自己判断での頻用は避けて医療者へ相談してください。 ^[3]

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まとめ

• 膀胱がん治療中の便秘は、薬剤や生活リズムの変化が重なって比較的よく起こります。 ^[1]
• 食物繊維・水分・軽い運動・適切な市販薬の活用が基本の対処法です。 ^{[1] [2]}
• オピオイドを使用中なら予防的な下剤併用が有効で、難治例では専門薬（PAMORA）を検討します。 [PM19]
• 3日以上排便がない、腹痛・嘔吐・出血があるなどのときは、早めに医療者へ相談しましょう。 ^[3]

安心して治療を続けるために、無理のない範囲で生活習慣を整えつつ、必要な場面では医療者と薬の調整を行ってください。