皮膚がん患者におけるCRP上昇の臨床的意味

CRP（C反応性タンパク）は「体内の炎症の強さ」を示す一般的な血液検査で、原因そのものは特定しません。 つまり、CRPが高いだけでは「感染か腫瘍活動性か、他の炎症か」を単独では決められず、症状や他の検査と組み合わせて判断します。 ^{[1] [2]} 高感度CRP（hs‑CRP）という感度の高い検査もありますが、基本的な考え方は同じで「炎症の有無・程度」を示す指標です。 ^{[2] [3]}

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なぜCRPが上がるのか

CRPは肝臓で作られ、感染（特に細菌）、外傷、慢性炎症、腫瘍関連炎症などで上昇します。 ^[1] そのため皮膚がんの方でCRPが高い場合、腫瘍に伴う全身炎症や併発感染、治療に伴う炎症反応など複数の可能性が考えられます。 ^[1]

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皮膚がん（メラノーマ）とCRPの予後との関連

メラノーマでは、CRPが高い人ほど再発や生存に不利な傾向が報告されています。 [PM20] 診断時の炎症マーカー（hs‑CRP等）が高い人は、全身免疫機能の低下や腫瘍の厚みと関連し、死亡リスクの上昇と独立して関連する可能性が示されています。 [PM16] ステージIIIのメラノーマでは、CRP高値は再発リスクの上昇と関連し、リンパ球・単球比（LMR）などと組み合わせると予測力がさらに高まります。 [PM19]

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免疫療法中のCRP「動き（キネティクス）」の意味

免疫チェックポイント阻害薬（ICI）で治療中の進行メラノーマでは、治療開始後のCRPの「変化パターン」が治療効果や生存と独立して関連する可能性があります。 [PM22] 例えば、早期に一時的にCRPが増えた後に基準値未満へ下がる「フレア・レスポンダー」や最初から正常域を保つ群は、CRPが下がらない群よりも無増悪生存や全生存が長い傾向が示されています。 [PM22] こうしたCRPの動的モニタリングは、費用対効果が高く、早期の治療評価に役立つ「補助的な」指標になりうると考えられます。 [PM14] [PM22]

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CRPだけで判断しない理由

CRPは「非特異的」な炎症マーカーで、上昇の原因は一つに限りません。 ^[1] 感染をCRPだけで見分けることは難しく、場合によってはプロカルシトニン（PCT）など他のマーカーや臨床所見が必要です。 [PM32] つまり、CRP高値は「注意すべきサイン」ではありますが、単独で治療方針を決める根拠にはなりにくいです。 ^[1]

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「心配すべきか」の考え方

CRPが明らかに高い場合、何らかの炎症が強い状態と考えられ、感染の有無、腫瘍活動性、治療関連反応を総合的に確認することが大切です。 ^[1] メラノーマではCRP高値が予後不良と関連する報告が複数あるため、担当医と再発・進行の評価計画（診察、画像、他の血液マーカー）を見直すことが望ましいケースがあります。 [PM20] [PM19] 免疫療法中なら、CRPの「動き」を数週間〜数か月単位で追うことで、効果予測の参考になることがあります。 [PM22] [PM14]

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実用的なチェックポイント

• 症状の確認（発熱、咳・排尿痛・創部の赤みなど感染徴候）を行い、あれば早めに受診するのがおすすめです。 ^[1]
• 治療経過との照合：薬剤投与直後の一過性上昇か、持続的上昇かで意味が変わります。持続的な高値は追加評価が必要になりやすいです。 [PM22]
• 他の検査と組み合わせる：白血球数、PCT、画像検査、腫瘍の病期や厚み、リンパ節所見などと総合判断します。 [PM32] [PM19]
• フォロー頻度の最適化：CRPが高い・変動が大きい場合、短期間で再検する戦略は合理的です。 [PM22] [PM14]

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参考となる数値の目安

一般的には、CRPは低値が望ましく、持続する高値は炎症の持続を示唆します。 ^[1] 心血管リスク評価に使う高感度CRPでは2.0 mg/L以上を「高め」とみなす基準がありますが、がん診療では感染や腫瘍関連炎症の文脈でより高い値が問題になることが多いです。 ^[3] ステージIIIメラノーマの再発予測では、施設ごとのカットオフ（例：3.0 mg/L）が用いられることがありますが、必ずしも普遍的な基準ではありません。 [PM19]

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まとめ

CRP上昇は「体内で炎症が強まっているサイン」で、皮膚がんでは感染・腫瘍関連炎症・治療反応など複数の可能性があります。 ^[1] メラノーマに関しては、CRP高値が再発リスクや生存と不利に関連する報告があり、免疫療法中のCRPの変化パターンが予後予測に役立つ可能性があります。 [PM20] [PM19] [PM22] ただし、CRP単独では原因の特定や意思決定は難しいため、症状、他の血液・画像検査と組み合わせて担当医と評価を進めるのが安心です。 ^[1] [PM32]