前立腺がん患者で肝酵素が高いときの意味と対応

前立腺がんの治療中に肝酵素（ALT、AST、ALP、GGT）が上昇することは珍しくなく、いくつかの原因が考えられます。多くは一時的で軽度ですが、原因によっては注意が必要なサインになり得ます。 ^{[1] [2]}

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肝酵素とは何か

• ALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）・AST（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）は、肝細胞の炎症や傷害で血液中に漏れ出る酵素です。上昇は「肝細胞のダメージ」を示唆します。 ^[2]
• ALP（アルカリホスファターゼ）・GGT（γ-GTP）は、胆汁の流れ（胆道）や肝臓の障害、また骨の異常でも上がることがあります。ALP単独高値は骨の病変でも上昇します。 ^{[1] [2]}

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前立腺がんで肝酵素が上がる主な原因

• 薬の副作用（ホルモン療法・抗がん剤・その他薬剤）
  前立腺がん治療に用いる薬の一部は、開始後数か月以内にALT/ASTが5倍以上に上がる重度の上昇が一定割合で報告されています。例えばアビラテロンでは数％で重度のトランスアミナーゼ上昇が見られ、開始初期に注意が必要です。 ^{[3] [4] [5]}
  ホルモン療法の過程で肝酵素が上がることがあり、定期的な採血で確認し、必要なら対応が取られます。 ^[6]

• がんの広がり（肝転移・骨転移）
  進行がんでは肝や骨への転移があると、AST/ALTやALP、GGTが高値となることがあります。 ^[7]
  肝転移がある場合、ALT/ASTやビリルビンの上昇が見られ、他の肝疾患（脂肪肝・B/C型肝炎・肝硬変）との鑑別が必要です。 ^[8]

• その他の肝疾患や生活習慣
  脂肪肝、ウイルス性肝炎、アルコール、サプリ・漢方、非ステロイド性抗炎症薬（痛み止め）などでも肝酵素が上がり得ます。 ^{[1] [2] [9]}

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どの程度で心配すべきか（目安）

• 軽度の一過性上昇（正常上限の1〜2倍程度）はよく見られ、短期間で自然に落ち着くこともあります。多くの場合、慢性的な重い肝障害ではありません。 ^[1]
• 重度の上昇（ALT/ASTが正常上限の5倍以上）は薬剤性障害や転移などの可能性が高まり、速やかな評価と治療調整が必要になることがあります。 ^{[3] [4] [5]}
• ALP優位の上昇は骨転移や胆道系の問題を示すことがあり、画像検査や追加の肝胆道評価が推奨されます。 ^{[8] [1] [2]}

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受診・検査の流れ

• 採血でパネル確認（ALT、AST、ALP、GGT、ビリルビン、アルブミン、凝固能）を行い、上昇パターンから原因を絞り込みます。 ^{[1] [10]}
• 薬剤の見直し（ホルモン療法・抗がん剤・痛み止め・サプリ等）を行い、必要に応じて減量・休薬・切り替えを検討します。 ^{[3] [4] [5] [9]}
• 画像検査（腹部超音波・CT/MRI、骨の評価）で、肝や骨への病変の有無を確認します。 ^[8]
• 総合評価として、ビリルビン・アルブミン・凝固能（INR）など機能指標を加味して薬剤の用量調整を判断します。 ^{[11] [12] [13]}

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よくあるケース別の考え方

• ホルモン療法中にALT/ASTが軽度上昇
  一時的に様子を見ることもありますが、連続して上がる・症状（だるさ、黄疸、尿が濃い）が出る場合は主治医へすぐ相談が望ましいです。 ^{[6] [1]}

• アビラテロン開始後に早期の高値
  開始後最初の3か月に注意が必要で、定期的な肝機能チェックが推奨されます。 ^{[3] [4] [5]}

• ALP高値が主体で骨痛あり
  骨転移の可能性も考慮して骨評価（画像）を進めます。 ^{[7] [8]}

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日常でできるセルフケアと注意

• アルコールは控えめに。薬の効きに影響したり、肝酵素を悪化させることがあります。 ^[6]
• 市販薬やサプリは主治医に共有。一部の痛み止めやサプリは肝障害を起こすことがあります。 ^{[9] [1]}
• 定期採血のスケジュールを守る。変化を早く見つけて、薬の調整や検査につなげられます。 ^{[6] [1]}

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まとめ

前立腺がんで肝酵素が高い原因は、薬の副作用、肝・骨転移、その他の肝疾患や生活習慣など複数の可能性があります。多くは軽度で一過性ですが、数値が大きく上がる、黄疸や強いだるさがある場合は早めの受診が大切です。 ^{[1] [3] [4] [5] [8] [7]}

主治医と相談し、採血・画像・服薬の見直しを組み合わせた総合的な評価を受けることで、安全に治療を継続しやすくなります。 ^{[11] [12] [13] [1]}