膵臓がんと高血糖の関係：意味と対応すべきこと

膵臓がんの方に高血糖（血糖値が高い状態）がみられることは珍しくありません。一般的に、膵臓がんの方の多くで血糖が上がりやすく、治療や病状の進行に伴って糖尿病（高血糖が続く状態）が新たに現れたり悪化したりすることがあります。これは一部で腫瘍が膵臓のインスリン分泌に影響する物質やシグナルを出すためと考えられており、手術後に血糖が改善する例も報告されています。 ^{[1] [2]}

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なぜ高血糖が起こりやすいのか

• がんそのものの影響

  • 膵臓がんでは腫瘍からのシグナルが膵臓のインスリン産生を抑え、血糖が上がることがあります。 ^[3]
  • 実際、膵臓がんの方の多数で高血糖が観察されます。 ^[1]

• 膵機能の低下

  • 膵臓はインスリンを作る臓器のため、機能が落ちると血糖が上がりやすくなります。 ^[1]

• 手術や治療の影響

  • 膵切除後はインスリン分泌が大きく低下し、糖尿病になることがあり、インスリン自己注射や血糖モニタリングが必要になる場合があります。 ^[4]
  • ステロイドや一部の抗がん治療なども血糖を上げることがあります。 ^[5]

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高血糖はどれくらい心配すべきか

• リスクの観点

  • 50歳以降で急に糖尿病が発症することがあり、膵臓がんに伴うサインの一つとして知られています。 ^[6]
  • 長く糖尿病がある方は膵臓がんの発症リスクが上がるというデータもあり、一方で膵臓がんをきっかけに糖尿病が出現することもあります。 ^[7]

• 予後・治療への影響

  • 高血糖自体は脱水や感染リスク、治療の中断リスクを高める可能性があり、適切な管理が重要です。一般的には、厳格すぎるコントロールよりも、低血糖を避けつつ日常生活に支障が出ない範囲での安定が推奨されます。 ^[8]
  • 一部では腫瘍切除により高血糖が改善することがあり、がんのコントロールとも関連する側面があります。 ^[2]

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血糖管理の目標と考え方

• 個別化が基本

  • 既往の低血糖、合併症、高齢、治療内容などを踏まえ、血糖・HbA1cの目標は個別化します（一般に厳格すぎる目標は避ける配慮が必要）。 ^[5]
  • 膵切除後や膵性糖尿病では血糖の上下が大きく、低血糖を特に避ける戦略が重視されます。 ^[8]

• モニタリング

  • 自己測定血糖（SMBG）や必要に応じて持続血糖測定（CGM）を併用し、日内変動と低血糖を確認しながら調整します。 ^[9]

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治療の選択肢（食事・薬・機器）

• 食事・生活

  • 体力維持のための「十分でバランスのよい食事」を基本に、脂質は控えめ、消化のよい高エネルギー食を少量頻回で取り入れるのが勧められます。 ^[10]
  • 食事だけで高血糖を完全に抑えるのは難しいため、無理に食事を削りすぎず、規則的な食事と一定量の維持を優先します。 ^[11]
  • 可能な範囲での軽い活動は血糖を助けますが、治療中は体調に合わせて無理をしないことが大切です。 ^[11]

• 薬物療法

  • 膵臓がんに伴う高血糖には複数の薬が使われますが、膵からのインスリン分泌を促す薬（例：スルホニル尿素薬のグリピジド）が有用なケースもあります。 ^{[12] [3]}
  • 膵切除後や重度の高血糖ではインスリン療法が必要になることが多く、自己注射と血糖自己管理の支援が行われます。 ^[4]
  • ステロイド投与時の一過性の高血糖など、状況によって薬の種類や量を柔軟に調整します。 ^[5]

• デバイス活用

  • CGM（持続血糖測定）を使うと、変動や夜間低血糖の把握に役立ち、治療調整の質が上がります。 ^[9]

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受診・相談の目安

• 次のようなときは早めに主治医へ相談をおすすめします
  • 食後血糖が繰り返し高い、口渇・多尿・体重減少が続く、あるいはふらつきや冷汗など低血糖を疑う症状があるとき。 ^[8]
  • 50歳以降で突然の糖尿病発症やコントロールの急悪化があるとき（画像検査や治療計画の見直しが検討されます）。 ^[6]
  • 手術予定・術後で血糖が大きく乱れる、自己管理が難しい、注射手技や食事の組み立てに不安があるとき。 ^[4]

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早わかり表：膵臓がんと高血糖の要点

項目	ポイント
発生の背景	腫瘍シグナルによるインスリン低下、膵機能低下、治療薬の影響などが関与。 [3] [1] [5]
よくある経過	手術や治療期に血糖が不安定化しやすいが、切除後に改善する例も。 [4] [2]
管理の基本	低血糖回避と日常生活の維持を重視し、目標は個別化。 [8] [5]
具体策	規則的で消化のよい少量頻回食、必要に応じ薬物療法やCGM活用。 [10] [11] [9]
相談の目安	繰り返す高血糖・低血糖症状、急な糖尿病発症や悪化、術後の管理困難。 [6] [8] [4]

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まとめ

膵臓がんに高血糖は「よく起こりうる合併症」で、焦りすぎる必要はありませんが、放置すると脱水や感染・治療継続への影響が出るため、計画的な管理が大切です。腫瘍の影響や治療薬、膵機能の変化が関わるため、目標は一律ではなく、低血糖を避けつつ日常生活を保てる範囲での安定を目指すのが現実的です。食事・薬・血糖モニタリングをうまく組み合わせ、状況に応じて主治医や栄養・内分泌の専門チームに早めに相談しましょう。 ^{[8] [5] [10] [9]}