肝臓がん患者の低血圧は危険？考えられる原因と対処

肝臓がんの方で血圧が低い場合、いくつかの原因が考えられ、状況によっては注意が必要です。一般的には、脱水や栄養低下、薬の影響で一時的に低くなることがありますが、出血（消化管出血や腫瘍出血）、感染症による敗血症、肝不全の進行、腎機能障害（肝腎症候群）などが背景にあると、緊急対応が必要になることがあります。 ^{[1] [2]}

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低血圧の主な原因

• 脱水・食欲低下
  肝臓がんでは食欲低下や吐き気で水分・栄養が不足しやすく、循環血液量が減って血圧が下がることがあります。 ^[3]

• 出血（消化管出血や腫瘍出血）
  肝硬変や門脈圧亢進があると食道・胃の静脈瘤や胃腸の出血が起きやすく、急な低血圧やめまい、黒色便・血便、吐血が見られることがあります。これは緊急受診が必要です。 ^{[4] [2]}

• 感染症・敗血症
  腹水がある場合の自発性腹膜炎や他の感染で、発熱や悪寒、意識低下とともに血圧が急低下することがあります。 ^{[1] [2]}

• 肝不全の進行
  肝臓の合成・代謝機能が低下すると全身の循環が不安定になり、倦怠感や浮腫、黄疸などと併発して血圧が低下しやすくなります。 ^[5]

• 肝腎症候群（Hepatorenal syndrome）
  進行した肝疾患で腎血流が低下し、尿量減少やむくみ、電解質異常とともに循環が不安定になり低血圧を伴うことがあります。 ^{[6] [7]}

• 治療や手技による影響
  一部の抗がん治療や肝動脈注入化学療法（HAI/HAIP）に伴い、手技中に血圧低下が起こることがあり、点滴や昇圧薬で管理します。 ^{[8] [9]}

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心配すべきサイン

• ふらつき、失神、冷や汗、皮膚が冷たい
• 黒い便・血の混じった吐物、腹痛の悪化
• 発熱・悪寒、意識がもうろう、息切れ
• 尿量が著しく減る、むくみの急増
  これらがある場合は、救急受診が望ましい症状です。 ^{[1] [2]}

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応急のセルフ対処

• 安全な体位：横になり、足を心臓より高く挙げると一時的に血流が戻りやすくなります。 ^[10]
• 水分補給：意識がはっきりして嘔吐がない場合は、少量ずつ水分を摂ると改善することがあります。 ^[1]
• 出血や感染を疑うサインがあれば受診：黒色便・吐血、発熱や強い倦怠感があれば、すぐ受診してください。 ^{[2] [1]}

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医療機関での評価と治療の流れ

• 原因評価
  バイタルと血液検査（血算、凝固、肝腎機能、電解質）、尿量の確認、必要に応じて内視鏡で出血源を調べます。 ^{[2] [4]}

• 補液・輸血・昇圧薬
  循環血液量が不足している場合は点滴や輸血を行い、必要時には昇圧薬で血圧を支えます。 ^[1]

• 出血の管理
  静脈瘤出血などが疑われる場合、血圧管理と止血処置（内視鏡的治療など）が行われます。 ^{[4] [2]}

• 感染症の治療
  敗血症が疑われる場合は抗菌薬の投与や循環管理を行います。 ^[1]

• 肝腎症候群の治療
  アルブミンの静注と血管収縮薬（例：テリリプシンやノルエピネフリン、あるいはミドドリン＋オクトレオチド）が用いられ、腎機能の回復を目指します。進行例ではTIPSや肝移植が検討されます。 ^{[6] [7] [11] [12]}

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低血圧と肝臓がんの経過

肝臓がん自体の症状として、食欲低下、体重減少、吐き気、右上腹部の痛みや腹部膨満などが出てきますが、こうした症状が強いと脱水・栄養不良で血圧が下がることがあります。一方で、肝硬変や門脈圧亢進に伴う合併症（腹水、静脈瘤、腎機能低下、感染）が重なると、危険な低血圧につながる場合があります。 ^{[3] [4] [5] [6]}

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いつ受診すべきかの目安

• 収縮期血圧が90mmHg未満で症状（めまい、失神、息切れ）がある
• 黒色便・吐血、急な腹痛、発熱や悪寒、尿量減少がある
• 抗がん治療や肝動脈注入の前後で強いふらつきや冷汗が続く
  これらは早めの医療機関受診が推奨されるサインです。 ^{[1] [2] [9]}

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家庭でできる予防のコツ

• 水分と塩分を適切に：主治医の指示がない限り、過度な塩分制限は避け、水分はこまめに。腹水がある場合は医師の指示に従って調整します。 ^[4]
• 起立時の工夫：立ち上がる時はゆっくり、就寝中は枕をやや高くして起床時のふらつきを軽減。 ^[2]
• 出血サインの観察：便の色、歯磨き時の出血の増加、皮下出血の増加に注意。 ^[2]
• 感染予防：発熱時の早期相談、腹水がある場合の腹痛・発熱に敏感に。 ^[1]

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まとめ

低血圧は、肝臓がんの方にとって軽い脱水から重篤な出血・感染・肝不全・肝腎症候群まで幅広い原因で起こり得ます。ふらつきや失神、黒色便・吐血、発熱、尿量低下を伴う場合は緊急性が高いことがあり、速やかな受診が大切です。一方で、症状が軽く水分不足が疑われる場合は安静と水分補給で改善することもあります。日々の体調変化の観察と、早めの医療相談が安心につながります。 ^{[1] [2] [4] [6] [5] [3] [9] [7] [11] [12] [8]}