大腸がんと白血球減少：意味と対策

大腸がんの治療中に白血球（特に好中球）が低い状態は「好中球減少症」と呼ばれ、体の感染防御力が一時的に弱くなるため注意が必要です。多くの場合は化学療法の影響で起こり、発熱や感染のリスクが上がることが心配点になります。 ^[1] 白血球（好中球）が1000/μL未満で「好中球減少症」、500/μL未満は重度とされ、普段は問題を起こさない口腔・皮膚・腸内の常在細菌でも重い感染につながることがあります。 ^[2]

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なぜ白血球が下がるのか

• 化学療法はがん細胞だけでなく、骨髄の造血細胞にも影響し白血球が減ります。 [PM8]
• 初回サイクルで感染性の合併症が起こりやすいという傾向があり、早期からのリスク評価と予防が役立ちます。 [PM7] [PM10]
• 白血球は治療後1週目頃から下がり始め、2週目で最も低く、3週目に回復することが一般的です。 ^[3]

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どれくらい心配すべき？

心配しすぎる必要はないものの、体調変化に敏感に気づくことがとても大切です。 ^[1] 以下の状態は緊急対応が必要になります。 ^[4]

• 38.0℃以上の発熱、または寒気・震えが強い。 ^[1]
• 持続する咳、息切れ、悪化する喉の痛み。 ^[4]
• 強い腹痛、嘔吐が続く、飲食できない。 ^[4]
• 点滴部位や皮膚の赤み・腫れ・膿、傷の化膿。 ^[4]
• 新しい発疹や水ぶくれ、ひどい頭痛。 ^[4]

これらがあれば、すぐに主治医や時間外の救急に連絡してください。感染はときに敗血症（全身の重い反応）へ進行することがあり、早期治療が命を守ります。 ^[5]

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好中球数の目安と重症度

指標	目安	意味
好中球数 ≥ 1000/μL	軽度低下	感染予防を強化
好中球数 500–999/μL	中等度	発熱時は緊急評価
好中球数 < 500/μL	重度	予防投与や入院治療が検討

成人では好中球1000/μL未満が好中球減少症、500/μL未満が重度です。 ^[2]

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予防とセルフケア

白血球が低い期間は、感染予防の生活習慣が重要です。 ^{[3] [6]}

• 手指衛生：石けんで20–30秒ていねいに洗う、アルコール消毒も活用。 ^[6]
• 人混み・体調不良者との接触を控える。 ^{[3] [6]}
• 口腔ケア：やさしい歯磨き、口内炎を触らない。 ^[3]
• 皮膚ケア：毎日シャワー、傷を作らない、電気シェーバーが安全。 ^[3]
• 食事：十分な水分とバランスの良い食事、加熱が不十分な食品は避けることが推奨される場合があります。 ^[3]
• 便通・排尿時：肛門周囲や尿路の清潔を保つ。 ^{[7] [3]}

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医療的な予防・治療

• G-CSF製剤（白血球を増やす注射）は、発熱性好中球減少のリスクが高い治療レジメンや患者背景では一次予防として用いられることがあります。 [PM18]
• 発熱を伴う好中球減少（発熱性好中球減少症）は、迅速な抗菌薬治療が必要です。 ^[7]
• リスク評価にはMASCCリスク指数などのツールが使われ、外来管理可能な低リスクか、入院が必要な高リスクかを見極めます。 ^[8]
• 化学療法の用量調整やサイクル延長で安全性を高めることがあります。 [PM10]

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いつ医療機関へ？

• 38.0℃以上の発熱や、悪寒・息切れ・強い倦怠感があるときは、即連絡・受診してください。 ^{[1] [5]}
• 点滴部位や皮膚の赤み・腫れ・膿、咳の悪化、耐えがたい頭痛、飲食困難などがあれば早期受診が安心です。 ^[4]
• 次回の化学療法予定前に、白血球が最も低くなる時期（ナディア）を主治医に確認しておくと、外出や人混みの回避計画が立てやすいです。 ^{[3] [5]}

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よくある疑問にやさしく回答

• 白血球が低いと治療は続けられますか？
  場合によって一時延期や用量調整、G-CSF予防が検討されます。安全優先で個別に対応されます。 [PM10] [PM18]

• 常に重い感染になりますか？
  必ずしもそうではありませんが、重度の好中球減少では感染が重くなりやすいため、予防と早期対応がとても大切です。 ^{[2] [1]}

• 家族や同居者はどうすれば？
  手洗いの徹底、風邪症状がある場合の距離の確保、家庭内の清掃・換気が役立ちます。 ^{[3] [6]}

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まとめ

白血球が低い状態は大腸がん治療中にはよくある副作用で、感染リスクが上がるため注意深いセルフケアと早期受診の判断が鍵になります。 [PM8] ^[1] 発熱や異常を感じたら我慢せずすぐ相談し、主治医と予防注射（G-CSF）や用量調整などを含む総合的な対策を話し合うと安心です。 [PM18] [PM10]