大腸がん治療で白血球が低いときの意味と対処

白血球が低い（白血球減少・好中球減少）状態は、感染に対する抵抗力が一時的に弱くなることを意味します。 多くの場合、抗がん剤による骨髄抑制が原因で、投与後1〜2週目に最も低くなり、その後3週目頃に回復していきます。 ^{[1] [2]} この時期は発熱や感染のリスクが上がるため、注意深い予防と早期対応がとても大切です。 ^{[3] [4]}

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なぜ起こるのか

• 抗がん剤の骨髄抑制により、感染と戦う白血球（特に好中球）の産生が一時的に減ります。 ^[1]
• 大腸がんで用いられる5-FU系（点滴の5-FU、経口のカペシタビン）、イリノテカン（FOLFIRI）などは、程度に差はありますが好中球減少を起こすことがあります。カペシタビンは5-FUより好中球減少が比較的少ない傾向が知られています。 [PM10]
• イリノテカンの主な用量制限毒性は好中球減少と下痢であり、患者さんの体質や代謝の違いにより重症化することがあります。 [PM11]

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どれくらい心配すべきか（重症度の目安）

• 医療現場では好中球数（ANC）の低下度合いで重症度を判断します。特に発熱を伴う好中球減少（発熱性好中球減少）は緊急対応が必要です。 ^[3]
• 発熱（38℃以上）や悪寒は危険サインで、その場で受診・連絡が推奨されます。 ^[4]
• 一方で、軽度の減少で発熱がない場合は、生活上の感染予防や次回の抗がん剤調整、G-CSF（顆粒球コロニー刺激因子）による予防・治療で安全に乗り切れることも多いです。 [PM18] [PM19]

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すぐ受診すべきサイン

• 🌡️ 38℃以上の発熱、強い悪寒や震え。 ^{[4] [3]}
• 🤢 強い腹痛や持続する下痢、血便（好中球減少性腸炎の可能性）。 [PM8]
• 🩸 出血が止まりにくい、息切れ・強いだるさなど他の血球減少兆候。
• 🦠 傷や点滴部の赤み・痛み、排尿時痛、咳や呼吸困難など感染の疑い。 ^[4]

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予防のポイント（毎日できること）

• 🧼 手洗いの徹底：食事前・外出後・トイレ後は必ず。アルコール手指消毒も活用。 ^{[5] [6]}
• 👥 人混みや体調不良の人との接触を避ける。 ^[5]
• 🍽️ 食品衛生に注意：生もの（生肉・生魚・生卵・非加熱乳）を避け、よく加熱する。 ^[5]
• 🐶 ペットの糞尿処理は他の家族に頼み、濃厚な接触は控える。 ^[5]
• 🚿 毎日シャワー、皮膚を傷つけないケア（電気カミソリなど）。 ^[1]
• 🪥 口腔ケアを丁寧に、口内炎の早期対応。 ^[6]

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医療的な対処（主治医と相談すること）

• 用量・スケジュール調整：次回の抗がん剤量を減らす、間隔を空けるなど。
• G-CSF（予防注射）：発熱性好中球減少のリスクが高い場合、一次予防として投与が推奨されることがあります。使用により発熱性好中球減少の発生を減らせる報告があります。 [PM18] [PM19]
• 発熱時の抗菌薬：入院や点滴治療が必要になることがあります。 ^[4]
• 支持療法：栄養管理、脱水防止、口腔・皮膚ケアの強化。 ^[6]
• 好中球減少性腸炎（腸壁の炎症・厚み）では、まず保存的治療（絶食、輸液、広域抗菌薬）が基本で、穿孔や出血悪化などでは外科治療が検討されます。 [PM8]

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抗がん剤別の特徴の一例（参考）

• 🧪 カペシタビン（経口）：5-FU様の副作用はあるが、好中球減少は点滴5-FUより少なめの傾向。手足症候群が比較的多い。 [PM10]
• 💉 イリノテカン（FOLFIRIなど）：好中球減少と下痢が主要毒性。体質差（代謝酵素など）で強く出る場合あり、予防や用量調整が重要。 [PM11]
• 🧊 腹腔内MMC（HIPECの一部）：特別な状況ですが、重度好中球減少が起こることがあるため施設ごとの対策が必要。 [PM9]

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よくある疑問に答えます

• 白血球が低い＝治療継続不可ではありません。 多くの方は、用量調整やG-CSF、予防策で安全に治療を続けられます。 [PM18] [PM19]
• 一時的な減少はよくある現象で、投与後1〜2週で谷（ナディア）を迎え、3週目頃に回復することが一般的です。自分のスケジュールで低下時期を把握しておくと予防しやすいです。 ^{[1] [3]}
• 発熱は緊急サインです。夜間・休日でもためらわず医療機関へ。 ^{[4] [3]}

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まとめ

• 白血球が低いと感染リスクが上がりますが、適切な予防と迅速な対応で安全に乗り切れるケースが多いです。 ^[3]
• 体温管理・手洗い・食品衛生・人混み回避などの基本的な予防策が最重要です。 ^{[5] [6]}
• リスクが高い場合はG-CSFの一次予防や抗がん剤調整を主治医と相談しましょう。 [PM18] [PM19]
• 38℃以上の発熱・強い腹痛・下痢持続などはすぐ受診してください。 ^[4] [PM8]

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この回答で触れたポイントは、一般的な大腸がん治療で見られる白血球減少への対策と考え方です。ご自身の治療レジメンと血液検査の推移に合わせて、主治医と個別に方針を相談することが安心につながります。 ^{[1] [4]}