大腸がん患者の低鉄（鉄欠乏）は何を意味する？

大腸がんの方で鉄が低い（鉄欠乏・貧血）は珍しくなく、いくつかの原因が重なって起こりやすい状態です。 多くの場合、腫瘍からの慢性的な出血や体内の炎症によって鉄の利用が妨げられることが関係します。これによりヘモグロビン（赤血球の酸素を運ぶたんぱく質）が下がりやすく、だるさ・息切れ・動悸などの症状が出ることがあります。大腸がんでは貧血の頻度が高く、鉄欠乏（絶対的または機能的）が主体になることが知られています。 [PM17] [PM15]

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なぜ低鉄が起きるの？

• 出血による鉄の喪失
  大腸がんやポリープからの少量出血が続くと、体内の鉄がゆっくり失われます。鉄は赤血球を作る材料なので、失われるとヘモグロビンが下がります。 [PM17]

• 炎症による「機能的鉄欠乏」
  がんや治療に伴う炎症で肝臓ホルモン（ヘプシジン）が上がると、体内に鉄があっても血液作りに使えなくなる状態（機能的鉄欠乏）になります。 [PM14] [PM15]

• 栄養・摂取の問題
  食事からの鉄摂取が少ない、あるいは消化吸収が低下していることも影響します。とくに治療中は食欲低下や治療副作用で摂取不足が起こりがちです。 [PM17]

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低鉄・貧血はどれくらい問題？

貧血は術前・術後の経過を悪化させる独立した要因とされ、合併症や入院延長、輸血の必要性が増える可能性があります。 また、輸血そのものも感染や再発リスク上昇と関連する報告があり、できるだけ避けたい介入です。 [PM15] [PM14]

一方で、積極的に鉄欠乏を見つけ、適切に補うことで手術や治療の安全性・回復を支える「患者血液管理（PBM）」が推奨されています。 [PM14] [PM17]

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まずは「原因の特定」と「検査値の見方」

低鉄を評価する際は、以下の検査が参考になります。

• ヘモグロビン（Hb）
  一般に12 g/dL未満で貧血とされます。がん関連の貧血は7–11 g/dLに収まることが多く、症状の強さは個人差があります。 ^[1]

• フェリチン（貯蔵鉄）
  低ければ「絶対的鉄欠乏」を示唆します。ただし炎症があるとフェリチンは見かけ上高くなり、低鉄の見逃しに注意が必要です。 [PM16] [PM14]

• トランスフェリン飽和度（TSAT）
  鉄の運搬タンパクに結合している鉄の割合で、低いと「利用可能な鉄が不足」しているサインです。 フェリチンが正常でもTSATが低いと機能的鉄欠乏を疑います。 ^[2] [PM14]

• レチクロサイトヘモグロビン（RET-He）
  新しく作られた赤血球内のヘモグロビン量で、簡便に鉄欠乏の評価に役立つ指標です。 [PM15]

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治療の選択肢：経口鉄か静注鉄か

鉄補充は「必要時に必ず行う」ことが推奨されます。 大腸がんでは経口鉄よりも静注鉄が有利な場面が多いです。 [PM14] [PM17]

• 経口鉄（飲み薬）
  「続けられれば効果はある」ものの、胃腸副作用（吐き気・便秘）で継続が難しく、炎症下では吸収されにくいことが課題です。 [PM14]

• 静注鉄（点滴）
  短時間で十分量の鉄を安全に補充でき、炎症や吸収不良でも有効です。 重篤な副作用はまれで、新しい製剤は15–60分で全量投与が可能です。 [PM14]
  無作為化試験やメタ解析では、術前の静注鉄はヘモグロビン改善と輸血回避に有利とされ、標準ケア（経口鉄・無補充）より効果的と示されています。 [PM18] [PM19] [PM21]

• 造血刺激薬（エリスロポエチン）
  選択的に併用されることがあり、反応率を高める可能性がありますが、適応判断とリスク評価が必要です。 [PM14]

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手術前に重要な「患者血液管理（PBM）」

世界的に、手術前にヘモグロビンを可能な範囲で正常化する取り組みが推奨されています。 具体的には、

• 貧血・鉄欠乏のスクリーニングを行う
• 静注鉄を軸に必要に応じて補正する
• 輸血は最後の手段として慎重に行う（制限的輸血戦略）
• 術後血栓予防や感染予防と組み合わせる
  といった多職種の連携が効果的です。 [PM14] [PM17] [PM15]

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がん治療中の低鉄ケア：知っておきたいこと

• 化学療法・放射線治療中でも鉄補充が役立つことがあります。 鉄欠乏はがん関連貧血の主要因で、フェリチンが正常でもTSATが低ければ「鉄の使える量が不足」しているため補充を検討します。 ^{[3] [4]}

• ヘモグロビンが極端に低い（例：7–8 g/dL付近）場合は、症状や状況により輸血が必要になることがありますが、まずは鉄欠乏の是正で輸血を減らす戦略が推奨されます。 ^[1] [PM14]

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症状チェックと受診の目安

以下のような症状が続く場合は主治医に相談しましょう。

• だるさ、動悸、息切れ、めまい
• 顔色が悪い、冷え
• 治療中のパフォーマンス低下や回復の遅れ

貧血はがんそのものの症状を強めることもあり、鉄欠乏を整えるだけでも「楽になる」方が多いです。 ^[1]

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まとめ：心配すべきか、どう対処するか

• 低鉄（鉄欠乏）は大腸がんに伴いやすく、放置すると手術・治療の安全性や回復に悪影響があります。 ただし、適切な検査で種類（絶対的・機能的）を見分け、静注鉄を中心に補うことで改善が期待できます。 [PM15] [PM14] [PM18] [PM19] [PM21]

• 輸血に頼りすぎず、術前からPBMの考え方で貧血を整えることが、合併症リスク低減と回復促進につながります。 [PM14] [PM17]

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よく使われる検査指標の整理（表）

項目	何を示すか	低鉄での典型	注意点
ヘモグロビン（Hb）	貧血の有無	12 g/dL未満で貧血のことが多い	症状の強さは個人差あり [1]
フェリチン	体内貯蔵鉄	低値なら絶対的鉄欠乏	炎症で偽高値になりうる [PM16] [PM14]
TSAT（トランスフェリン飽和度）	利用可能鉄	低値なら機能的欠乏を示唆	フェリチン正常でも低TSATで欠乏あり得る [2] [PM14]
RET-He	新赤血球のHb量	低値で鉄不足を反映	簡便でコスト効率が良い指標 [PM15]

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実践アドバイス

• 検査で「フェリチン＋TSAT＋Hb」を確認し、鉄欠乏のタイプを見分けましょう。 [PM14] [PM15]
• 経口鉄で副作用が強い、炎症がある、手術まで時間が限られる場合は、静注鉄を前向きに検討すると良いです。 [PM14] [PM18] [PM19]
• 主治医に「患者血液管理（PBM）」の方針で術前から貧血是正を相談してみてください。 [PM14] [PM17]

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追加で気になる点や検査結果の見方など、遠慮なく教えてください。さらに詳しく整理してお伝えします。 さらに詳しく知りたいときは、いつでも気軽に質問してください。