大腸がん患者の「高カリウム（高カリウム血症）」とは

高カリウム血症は、血液中のカリウムが正常範囲を超えて高い状態のことです。 一般的に血中カリウムは約3.6〜5.2 mmol/Lが望ましく、6.0 mmol/Lを超えると心臓に危険が及ぶ可能性があります。 ^[1] 腎臓は体内のカリウム量を調節する重要な臓器で、腎機能が落ちるとカリウムが上がりやすくなります。 ^[1]

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なぜ大腸がん患者で高カリウムが問題になるのか

• 腎機能低下（急性腎障害・慢性腎臓病）
  腎臓でカリウムを十分に排泄できないと、血中カリウムが高くなりやすいです。 ^[1]
  化学療法や脱水、尿路閉塞などで腎機能が急に悪化し、カリウムが上がることがあります。 [PM24]

• 腫瘍崩壊症候群（TLS）
  がん細胞が急速に壊れると、カリウムや尿酸・リンが一気に血中に放出され、腎機能障害と高カリウムを引き起こすことがあります。 [PM22]
  大腸がんでは稀ですが、FOLFOXやFOLFIRI＋セツキシマブなどの治療後にTLSが起きた報告があり、高カリウム・高尿酸・腎障害が同時に見られます。 [PM22] [PM23]

• 薬剤やサプリメント
  カリウム製剤（塩化カリウム）の内服・点滴、カリウム保持性利尿薬などは、腎機能が弱い方で急速に高カリウムを起こすことがあります。 ^[2]
  トリアムテレン配合薬などで高カリウムを起こした場合は、ただちに中止が推奨されます。 ^{[3] [4]}

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どんな症状に注意すべきか

軽度の高カリウムでは症状が目立たないこともありますが、進行すると心臓や筋肉に影響します。 ^[5]

• 筋力低下・脱力、しびれ ^[5]
• 動悸、胸の痛み、息切れ ^[5]
• 不整脈（心電図のT波が尖る、QRSが広がるなど） ^[6]
• 重症では心停止の危険（9–12 mEq/L） ^{[7] [8]}

これらの症状や、嘔吐・息苦しさ・極端なだるさがある場合は、すぐ医療機関に連絡する必要があります。 ^{[9] [10]}

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どの数値から「心配」なのか

• 5.0〜6.0 mEq/L：軽度
  食事や薬剤調整、利尿薬などで管理されることがあります。 ^[6]
• 6.0〜6.5 mEq/L：中等度
  心電図確認と、ブドウ糖＋インスリンで血中カリウムを一時的に細胞内へ移動させる処置が考慮されます。 ^{[11] [6]}
• ≥6.5 mEq/L：重症・緊急
  直ちに治療が必要で、静注カルシウムによる心筋保護、インスリン＋ブドウ糖、炭酸水素ナトリウム、陰イオン交換樹脂、透析などが選択されます。 ^{[11] [6] [12] [13] [14]}

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受診時に行われる一般的な対応

• 心電図で不整脈の確認（尖ったT波、P波の平坦化、QRS延長など）。 ^[6]
• 静脈投与のカルシウムで心臓への急性影響を抑える。 ^[11]
• インスリン＋ブドウ糖でカリウムを細胞内に移動させて一時的に下げる。 ^[11]
• 腎機能が悪い場合は透析が検討される。 ^[11]
• 腸管での排泄を促す薬（カリウムを吸着して便へ出す）。 ^[11]
• カリウムを多く含む食品・薬剤の中止（カリウム製剤、カリウム保持性利尿薬など）。 ^{[13] [7]}

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化学療法と腎機能の配慮

シスプラチンやメトトレキサートなど腎機能に影響を及ぼす薬では、十分な補液、尿量のモニタリング、腎機能に応じた用量調整が重要です。 ^{[15] [16] [17]}
高用量メトトレキサートでは、腎機能の厳密なモニタリングと救済療法（ロイコボリン、グルカルピダーゼ、場合により透析）が状況に応じて必要になります。 ^[18]

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腫瘍崩壊症候群（TLS）の予防とサイン

• リスクが高い場合の予防：十分な補液、尿酸低下薬（ラスブリカーゼやアロプリノール）の使用が検討されます。 [PM22] [PM25]
• 典型的な検査所見：高カリウム、高尿酸、高リン、低カルシウムのうち2つ以上、さらに腎障害・不整脈・痙攣などが伴うことがあります。 [PM25]
• 大腸がんではまれですが、広範な腫瘍量や肝転移が多いケース、化学療法の奏効が速い場合には意識しておくと安心です。 [PM22] [PM23]

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日常でできる予防・セルフケアのポイント

• 水分をしっかりとり、脱水を避ける（主治医の指示がある場合はそれに従う）。 ^[11]
• カリウムが多い食品・塩代替品の使用に注意（例：カリウム塩の「減塩」代替品）。 ^[10]
• 薬・サプリメントの自己追加は避ける（カリウム含有製剤や一部の利尿薬）。 ^{[2] [13]}
• 排尿減少、浮腫、むくみ、尿の色の変化など腎機能悪化のサインがあれば早めに相談。 ^[1]
• 定期的な採血でカリウムと腎機能（クレアチニン、eGFR）のチェックを続ける。 ^[1]

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高カリウムが疑われるときの受診目安

• 数値が6.0 mEq/L前後以上、または心電図異常や動悸・胸痛・息切れ・脱力がある場合は、緊急対応が必要になることがあります。 ^{[1] [11] [6]}
• 嘔吐、めまい、著しい倦怠感、呼吸困難などの症状を伴う場合は、すぐに医療機関へ。 ^{[9] [10]}

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まとめ

• 大腸がんの方で高カリウム血症が見つかった場合、腎機能低下や稀な腫瘍崩壊症候群、薬剤の影響など複数の原因が考えられます。 ^[1] [PM22] [PM23] ^[2]
• 6.0 mEq/Lを超えると心臓へのリスクが高まり、6.5 mEq/L以上は緊急対応が望まれます。 ^{[1] [6] [11]}
• 心電図の確認、カルシウム静注、インスリン＋ブドウ糖、透析などで安全に管理できる可能性があります。 ^{[11] [6]}
• 化学療法中や腎機能に不安がある場合は、定期的な採血と早めの相談が大切です。 ^{[15] [16] [1]}

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