膀胱がんにおけるCRP上昇の意味と対応

膀胱がんの方でCRP（C反応性タンパク）が高い場合、体内の炎症が強まっているサインである可能性が高く、感染や手術後の反応、がん関連の炎症など複数の原因が考えられます。 ^[1] CRPだけでがんの進行を断定することはできませんが、値が高いほど予後が不利になる傾向が報告されています。 [PM7] [PM11]

---

CRPとは何か

• CRPは肝臓で作られる「炎症マーカー」で、感染症や手術後、自己免疫疾患、がんに伴う炎症で上昇します。 ^[2] 検査は採血で行い、特別な準備は不要です。 ^[2]

• 上昇の目安

  • 軽度上昇：0.3〜1 mg/dL（3〜10 mg/L）程度は小幅な上昇で、追加評価が役立つことがあります。 ^[1]
  • 中等度上昇：1〜10 mg/dL（10〜100 mg/L）。 ^[1]
  • 著明上昇：10 mg/dL（100 mg/L）以上は明らかな炎症を示します。 ^[1]

  CRPが高い＝炎症があることは確かですが、原因は感染からがん関連炎症まで幅広く一つに特定できないことが多いです。 ^[1]

---

膀胱がんとCRPの関係

• 進行・転移がある膀胱がん（尿路上皮がん）では、治療前のCRPが高いほど生存率が低い傾向が示されています。 [PM7] 例えば80 mg/L以上のCRPでは、生存の見通しが不利になる群に入るという解析があります。 [PM7]

• 手術前のCRPを病理所見に組み合わせると、予後予測の精度が上がるモデル（TNR-Cスコア）が提案されています。 [PM11] これはCRPが独立した予後因子たり得ることを示唆します。 [PM11]

• 膀胱全摘（ラジカル膀胱摘除）後に測るCRPやCRP/アルブミン比（CAR）も、再発やがん特異的生存の予測に役立つ可能性が報告されています。 [PM18] 特に術後CARが高い場合、再発や生存の不利と関連するデータがあります。 [PM9]

• 非筋層浸潤性膀胱がん（NMIBC）でBCG膀胱内注入療法前のCRPが、治療後の経過（再発など）に関係する可能性も指摘されています。 [PM10] ただし個々の症例で解釈は慎重に行う必要があります。 [PM10]

---

「心配すべきか？」の考え方

• CRP単独では結論は出せません。 値の高さ、持続性、症状（発熱・排尿痛・尿混濁など）、時期（手術直後か、治療前後か）、他の検査（白血球数、アルブミン、尿検査、画像）を総合して判断します。 著明上昇（≥10 mg/dL）や急上昇があり、発熱や尿路症状があれば感染の可能性が高く、早めの評価が望ましいです。 ^{[1] [2]}

• がんの予後の視点では、持続的に高いCRPは不利なシグナルになり得ますが、原因が治療可能な感染であれば、適切な対応で改善します。 [PM7] したがって「なぜ高いのか」を見極めることが最重要です。 ^[1]

---

具体的な次のステップ

• 症状チェック

  • 発熱、頻尿・排尿痛、尿の濁りや血尿があれば、尿路感染の評価（尿検査・培養）を受けましょう。 ^[1]

• 時期の確認

  • 手術直後や侵襲的処置後は一過性にCRPが上がることがあります。 ^[2] 術後数日〜1週間の上昇は生理的反応の範囲のこともあります。 ^[2]

• 再検と併用指標

  • CRPの再検で推移を見るのは有用です。 ^[1]
  • アルブミンと組み合わせたCAR（CRP/アルブミン比）や好中球/リンパ球比（NLR）など、炎症関連指標を併せて評価すると予測がより具体的になります。 [PM9] [PM18]

• 画像・病理との統合

  • 画像検査や病理所見とCRPを統合した予測モデルで、再発・生存の見通しをより正確に評価できます。 [PM11]

---

よくあるケース別の目安表

状況	CRPの目安	主な考えられる原因	推奨アクション
手術後数日	中等度〜著明上昇	手術侵襲による炎症	経過観察＋感染徴候があれば評価 [2]
発熱・排尿痛あり	中等度〜著明上昇	尿路感染	尿検査・培養、抗菌薬検討 [1]
進行がん治療前	持続的高値（例：≥80 mg/L）	がん関連炎症	予後リスク評価の強化、治療計画の最適化 [PM7]
術後フォロー	高いCAR（例：≥0.27）	全身炎症・栄養低下	再発リスクの注意深い監視、栄養・炎症管理 [PM9]
NMIBCのBCG前	軽度〜中等度上昇	既存炎症・がん関連炎症	治療前評価、再発予測の参考情報 [PM10]

この表は一般的な目安であり、個別の状況により解釈は変わります。 ^{[1] [2]} [PM7] [PM9] [PM10]

---

まとめ

• CRP上昇は「炎症がある」というシグナルで、感染からがん関連炎症まで原因は複数です。 ^[1]
• 膀胱がんではCRPが高いほど予後不利の可能性があり、診療の意思決定に役立つ指標です。 [PM7] [PM11]
• ただし単独で判断せず、症状・時期・他の検査を合わせて評価することが大切です。 ^{[1] [2]}
• 心配しすぎず、原因を特定して対処することが最善の一歩です。 再検や追加検査、主治医との相談で、適切な対応につなげましょう。 ^[1] [PM18]