PubMedの資料に基づく | 精巣がんの症状として腹部膨満感（お腹の張り）が現れることはありますか、原因や受診の目安は何ですか？

腹部膨満感（お腹の張り）が精巣がんで起こることは「あります」。ただし多くの場合は精巣（きんたま）のしこり・腫れや陰嚢の重さ・違和感が先にみられ、腹部の症状は進展した場合や転移に伴って生じることが多いです。 ^[1] 精巣がんの代表的な症状には、片側の精巣のしこり・腫れ、陰嚢の重さ、鼠径部や下腹部の鈍痛、陰嚢水腫の急な増加、乳房の腫れや痛み、背部痛などが含まれます。 ^[1] 下腹部痛や鼠径部の鈍痛は初期症状としてみられることがあり、腹部の膨満は腹部・後腹膜への波及や関連する合併症で起こりえます。 ^{[2] [3]}

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腹部膨満感が起こる主なメカニズム

• 後腹膜リンパ節の腫大（転移）
  • 精巣がんは解剖学的に腹部後方のリンパ節（傍大動脈周囲）へ転移しやすく、リンパ節が大きくなると腹部痛・圧迫感、場合によっては膨満感を自覚することがあります。 ^[4] 腹部痛や腹部の症状のみで最初に受診する「非典型的な初発」も一定数みられます。 ^[5]
• 腹水（とくに乳糜腹水：ちび・脂肪を含むリンパ液）
  • 後腹膜リンパ節転移がリンパ流を障害すると、腹腔内にリンパ液が溜まり腹部膨満感をきたすことがあり、まれに乳糜腹水が初発となる症例も報告されています。 ^[6] このような場合でも原発は精巣に存在することが多いです。 ^[6]
• 巨大な後腹膜腫瘤・テラトーマ
  • 精巣胚細胞腫瘍の一部では、後腹膜に大きな腫瘤を形成し「お腹の張り」や触れるしこり感、腰腹部痛を生じることがあります。 ^[7] 若年男性の大きな後腹膜腫瘤では、精巣腫瘍の転移が鑑別に挙がります。 ^[7]
• 遠隔転移に伴う症状
  • 肺や腹部・骨盤、背部、脳などに広がった場合、それぞれの部位の症状（呼吸苦、腹部膨満・痛み、背部痛、神経症状など）が出ることがあります。 ^[8]

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受診の目安（いつ受診すべきか）

• すぐ（数日以内）に泌尿器科へ相談すべきサイン
  • 片側の精巣の「無痛性のしこり・腫れ」や、精巣の触感の変化・重さの増加を感じる。 ^[1]
  • 陰嚢が急に腫れて水が溜まったように見える（陰嚢水腫）。 ^[1]
  • 下腹部・鼠径部の鈍痛、背部痛が続く（他の原因が見つからない場合ほど要注意）。 ^[1]
• 腹部膨満感に関しての一般的な受診目安
  • 膨満感が悪化・持続する、腹部が明らかに腫れている、強い圧痛がある、発熱や体重減少、吐き気・嘔吐、血便などを伴う場合は、早めの医療機関受診（内科・救急含む）が望まれます。 ^[9] 膨満が改善せず他の原因が不明な場合も受診を検討します。 ^[10]
• 若年男性の腹部痛・膨満が続く場合のポイント
  • 若年〜中年男性で腹部の異常が長引くときは、原因が不明でも「精巣の視触診（触って確認する診察）」を受けることが早期発見につながります。 ^[5]

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診断に向けた検査

• 身体診察と超音波（エコー）
  • 精巣の視触診と、陰嚢の超音波検査で腫瘍の有無を評価します。 ^[11]
• 血液検査（腫瘍マーカー）
  • αフェトプロテイン（AFP）、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（β-HCG）、LDHなどを測定し、病勢の把握や治療方針に役立てます。 ^[12]
• 画像検査（CT）
  • 胸部・腹部・骨盤のCTで、後腹膜リンパ節や他臓器への広がりを確認し病期（ステージ）を決めます。 ^[12] ステージIIでは腹部リンパ節への転移が認められます。 ^[4]

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腹部膨満を感じたときのセルフチェックと対応

• セルフチェック
  • 入浴時などに、片側の精巣に「硬いしこり」「左右差のある腫れ」「重さの増加」がないかをやさしく触って確認します。しこりが痛くない場合でも注意が必要です。 ^[1]
  • 持続する下腹部の鈍痛や背部痛があるときは、精巣の異常がないかも併せて確認しましょう。 ^[1]
• 受診先の選び方
  • 精巣の症状がある、または腹部膨満とともに若年男性で原因不明の腹部・腰痛が続く場合は、まず泌尿器科での評価がおすすめです。 ^[1] 緊急性のある腹部症状（激痛、発熱、嘔吐など）があれば救急受診も検討します。 ^[9]
• 注意点
  • 腹部膨満は消化器のガスや便秘、過敏性腸症候群、肝疾患や心不全など多様な原因でも起こるため、精巣がんに限らず総合的な評価が必要になります。 ^[10] ただし若年男性で原因不明なら「精巣のチェックを忘れない」ことが大切です。 ^[5]

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まとめ

• 腹部膨満感は精巣がんでも起こりうる症状ですが、主に後腹膜リンパ節転移や腹水などの合併による二次的な現象として現れることが多いです。 ^{[4] [6]}
• 最も重要なのは、片側の精巣の無痛性しこり・腫れ、陰嚢の重さや違和感、下腹部・鼠径部の鈍痛などの初期サインを見逃さないことです。 ^[1] こうしたサインがある場合は、早めに泌尿器科で評価を受けましょう。 ^[11]
• 強い腹部症状（激痛、発熱、嘔吐、明らかな腹部腫大、体重減少など）を伴う膨満感は、一般的にも早急な受診が勧められます。 ^[9] 原因不明の腹部症状が続く若年男性では、精巣の診察を含めた検査が有用です。 ^[5]

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症状・所見の比較表

項目	特徴	精巣がんとの関連	受診の目安
精巣の無痛性しこり・腫れ	片側に硬い結節、痛みが乏しい	初期の典型症状	数日以内に泌尿器科受診 [1]
陰嚢の重さ・違和感	ぶら下がる感じ、左右差	進展や腫脹で増強	数日以内に泌尿器科受診 [1]
下腹部・鼠径部の鈍痛	軽い痛み〜重だるさ	初期からみられることあり	症状が続けば受診 [1]
腹部膨満感	お腹の張り、圧迫感	後腹膜転移・腹水で生じることあり	持続・悪化、他症状併発なら早期受診 [4] [6] [9]
背部痛	腰背部の痛み	後腹膜病変の圧迫など	続けば受診 [1]
発熱・体重減少・嘔吐	全身症状	進展例や併発症で増悪	早急に受診（救急含む） [9] [10]

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よくある質問

• 精巣がんは片側に起こることが多いですか？
  • はい、多くは片側に発生します。 ^[1]
• どの部位への広がりが多いですか？
  • 腹部の後腹膜リンパ節への広がりが病期IIの特徴で、胸部・脳など遠隔への広がりで病期IIIとなります。 ^[4]

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必要であれば、症状の経過や気になる点を教えてください。どのくらいの期間続いているか、精巣の触診で違和感がないかなどの情報があると、受診の優先度をより具体的にお伝えできます。