I have sharp stabbing pain under my right rib cage. What could be causing this?

右側の肋骨の下に「刺すような鋭い痛み」がある場合、いくつかの原因が考えられます。特に多いのは胆のう・胆石の問題、肋骨・胸壁（筋肉や肋軟骨）の問題、肺や胸膜の炎症、消化器（胃・十二指腸・膵臓）や肝臓に関連する痛みなどです。原因によって危険度や対処法が異なるため、痛みの性質（持続時間・食事との関連・体位や呼吸で変化・放散痛）や随伴症状（発熱、吐き気、黄疸など）が手がかりになります。胆のうや胆石による痛みは右肩や肩甲骨へ響くことがあり、数十分〜数時間強く続くのが典型です。 ^[1] 痛みが発熱・嘔吐・黄疸を伴う、あるいは6時間以上持続して増悪する場合は、急性胆のう炎などの可能性があるため早めの受診が勧められます。 ^{[2] [3]}

よくある原因の概要

• 胆石・胆のう炎（胆道系）
  • 典型的には右上腹部の強い痛みが突然起こり、30分以上〜数時間持続し、右背部や右肩甲骨に放散することがあります。食後（特に脂っこい食事の後）に誘発されやすく、吐き気や嘔吐を伴うことがあります。 ^[4] 痛みが6時間を超えて続く、発熱や悪寒、黄疸が出る場合は急性胆のう炎や胆管炎を疑います。 ^{[1] [3]}
• 肋骨・胸壁の原因（筋肉痛、肋軟骨炎、肋骨の打撲・骨折など）
  • 体をひねる、押す、深呼吸で痛みが増す場合は胸壁由来のことが多いです。動作で悪化し、呼吸や咳で響くこともあります。 ^[5]
• 胸膜の炎症（胸膜炎）
  • 肺を包む膜の炎症で、深呼吸で刺す痛みが増すのが特徴です。胸壁側の胸膜が刺激されると局所の鋭い痛みとして感じます。 ^{[6] [7]}
• 胃・十二指腸など上腹部消化管の問題
  • みぞおち〜右上腹部の不快感や痛みとして感じることがあり、胃炎・消化性潰瘍・十二指腸潰瘍などが含まれます。 ^[8] 痛みの性質は鈍痛〜灼けるような痛みで、食事との時間関係が手がかりになります。 ^[9]
• 肝臓由来の痛み
  • 肝炎や肝腫瘍などで右上腹部の不快感や圧痛、右肩への放散痛が出ることがありますが、肝臓の痛みは鈍いことが多いです。 ^[1] 肝臓の病気では右肋骨下のしこり感や黄疸、倦怠感などを伴うことがあります。 ^[10]

危険なサイン（受診の目安）

• 痛みが6時間以上続いて強くなる、または夜間に目が覚めるほどの激痛。 ^[2]
• 発熱・悪寒、吐き気や嘔吐が続く、皮膚や白目が黄色い（黄疸）、尿が濃い、便が灰白色。 ^{[11] [3]}
• 呼吸で強く悪化する胸の痛みや、息苦しさが強い。 ^[6]
• お腹が板のように硬い、持続的な激痛、ショック症状（冷や汗、ふらつきなど）。

これらがある場合は、早急な医療機関受診をおすすめします。特に胆のう炎・胆管炎は合併症のリスクがあり、放置は危険です。 ^[3]

症状からの見分け方のヒント

• 食事との関連
  • 脂っこい食事の後に右上腹部の強い持続痛が出て右肩や背中に放散する場合、胆石発作（胆道疝痛）が疑われます。 ^{[12] [4]}
• 体位・呼吸・圧痛
  • 体をねじる、押す、深呼吸で痛みが増すなら胸壁（筋肉・肋軟骨・肋骨）や胸膜の要因が考えられます。 ^{[5] [6]}
• 痛みの持続時間
  • 数十秒〜1分程度の短い刺す痛みは重篤な胆石痛の典型とはやや異なります（胆石発作は多くが30分〜数時間持続）。 ^[13]
• 放散痛
  • 右肩甲骨や右肩への放散があれば胆道系の痛みを示唆します。 ^{[4] [1]}

診断に用いられる検査

• 腹部超音波検査
  • 胆石や胆のう炎の一次検査として有用で、感度・特異度ともに高いとされています。 ^[4]
• 血液検査
  • 炎症反応（白血球、CRP）や肝胆道系酵素（AST/ALT、ALP、γ-GTP、ビリルビン）で胆のう炎・胆管炎や肝疾患の評価を行います。 ^[1]
• 必要に応じてCT、内視鏡的超音波、MRI/MRCPなどで胆道の結石や合併症を確認します。 ^{[4] [1]}
• 胸部X線など
  • 肋骨外傷や胸膜炎、肺病変が疑われる場合に有用です。 ^[5]

自宅での一時的対処と注意

• 強い油ものを避け、消化の良い食事を少量ずつにするのは一案です。胆石関連の痛みは脂質が誘因となりやすい傾向があります。 ^[12]
• 強い運動や深呼吸で悪化する場合は安静にし、鎮痛薬は医師の指示に従って使用してください（症状を隠してしまうことがあるため、重症感があるときは自己判断での服薬を控え受診を）。
• 高熱、悪寒、黄疸、持続する激痛、嘔吐が止まらない場合は救急受診を検討してください。 ^{[11] [3]}

受診先の目安

• 胆のう・胆石が疑われる場合は消化器内科（または消化器外科）での評価が適切です。腹部超音波が第一選択です。 ^[4]
• 胸壁や胸膜由来が疑われるときは内科（呼吸器内科を含む）や整形外科での評価が考えられます。 ^{[5] [6]}

まとめ

右肋骨下の刺すような痛みは、もっとも一般的には胆石・胆のう炎、胸壁（筋肉・肋軟骨・肋骨）や胸膜の炎症、上腹部消化管の病気などが候補に挙がります。痛みが食後に強い、数十分〜数時間持続する、右肩・背中に放散する、発熱や黄疸を伴うといった場合は胆道系の可能性が高く、早めの医療機関受診が勧められます。 ^{[4] [1]} 深呼吸や体動で増悪する刺す痛みは胸壁や胸膜の関与も考えられ、必要に応じて胸部評価も行います。 ^{[5] [6]}

ユーザーの痛みは食事後に強まったり、右肩や背中に広がったり、発熱や吐き気を伴っていますか？