膵がんの体重減少：よくある症状、原因、管理方法

膵がんでは体重減少はよくみられる症状で、数か月にわたり理由なく体重が理想体重の10％以上落ちることがあります。これは、膵液（消化酵素）の分泌低下による栄養吸収障害、食欲低下、痛みや消化不良による摂取量の減少、胆管閉塞による黄疸や消化障害、そして腫瘍や治療に伴う身体の代謝亢進（カヘキシア）などが重なって起こります。 ^{[1] [2] [3] [4]}

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体重減少が起こる主な原因

• 膵外分泌不全（消化酵素不足）による吸収不良
  膵臓は脂肪・たんぱく質・炭水化物を分解する消化酵素を出しますが、膵がんでこれが不足すると脂肪の消化が特に障害され、脂肪便（油っぽく、淡色で臭いが強く、便器に浮く便）や下痢が起き、摂取しても栄養が吸収されにくくなります。 ^{[3] [5] [6]}

• 食欲低下・吐き気・胃の圧迫
  腫瘍が胃を圧迫したり、治療で吐き気が起きると食欲が落ち、摂取量が減ります。 ^{[2] [7]}

• 胆管閉塞による黄疸と消化不良
  膵頭部の腫瘍が胆管を塞ぐと黄疸になり、便が淡色・脂っぽくなるなど消化障害が生じ、栄養吸収がさらに低下します。 ^{[2] [7]}

• 腫瘍関連の代謝亢進（カヘキシア）
  体が分解（異化）方向に傾き、筋肉量と脂肪が不可逆的に減ることがあります。 ^[4]

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体重減少の評価の目安

• 1か月で5％以上、または3か月で7–8％以上の非意図的な減少は、栄養不良のサインとして重要です。 ^[8]
• 食事摂取量が1か月で通常の75％未満に落ちた場合も注意が必要です。 ^[8]

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管理と対策：何をすべきか

栄養の基本戦略

• 少量を高頻度で食べる（1日5–6回の分割食）。 ^[9]
• 脂肪は控えめにしつつ高エネルギーで消化しやすい柔らかい食品を選ぶ。 ^[9]
• 体重・水分（脱水）・便の性状（脂肪便）を家族と一緒にこまめに観察する。 ^[9]

膵酵素補充療法（PERT）

• 膵外分泌不全が疑われる場合、食事や間食に合わせて膵酵素製剤を服用すると脂肪の消化吸収が改善し、体重維持に役立ちます。 ^{[5] [6]}
• 脂肪便やガス・腹部膨満・便が浮くなどがあれば、酵素量の増減を医療者と相談しましょう。 ^[6]

黄疸や通過障害の是正

• 胆管閉塞に対しては内視鏡でステント留置などにより胆汁の流れを改善し、消化吸収と食欲の改善につながります。 ^[1]

栄養サポートと専門家連携

• 腫瘍栄養士の個別指導で、嗜好や症状に合わせた献立・栄養補助食品（経口栄養剤）を取り入れる。 ^{[10] [11] [12]}
• 術後や治療中は特に栄養不良リスクが高く、早期からの介入が回復と免疫維持に有利です。 ^{[13] [14] [15]}

食欲低下への薬物的支援（慎重に）

• メゲストロール酢酸エステルは、がん関連食欲不振・体重減少で食欲増進と体重増加を示す試験成績がありますが、血栓や浮腫など副作用にも注意が必要で、主治医の判断で使用します。 ^{[16] [17]}

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食事の具体的なコツ

• 高エネルギー・高たんぱく：卵、豆腐、魚、鶏肉、ギリシャヨーグルト、ナッツバター（少量）など。 ^[9]
• 消化しやすい形：煮込み・蒸し料理、スープ、ポタージュ、粥。 ^[9]
• 間食に栄養補助：高カロリー飲料や栄養食品を少量ずつ頻回に。 ^[9]
• 症状に合わせて：脂肪便が強い時は脂質を控え、酵素の用量調整を検討。 ^[6]
• 水分と電解質：下痢がある日はこまめな水分・経口補水。 ^[9]

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よくある質問への簡潔回答

• 体重減少は膵がんで一般的ですか？
  → 一般的です。吸収不良、食欲低下、胆管閉塞、カヘキシアなどが関与します。 ^{[1] [2] [3] [4]}

• 対策はありますか？
  → 分割高エネルギー食、膵酵素補充、黄疸の是正、栄養士介入、必要に応じ薬物的支援が有効です。 ^{[9] [5] [1] [10] [17]}

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まとめ

膵がんにおける体重減少は、消化吸収障害と摂取量低下、代謝亢進が重なる複合的な問題です。適切な食事戦略・膵酵素補充・黄疸や通過障害の是正・専門的栄養サポートを組み合わせることで、体重と筋力の維持が期待できます。早期からの介入が治療効果や回復力の向上につながります。 ^{[2] [3] [9] [1] [5] [6] [13] [14] [15] [17] [16] [7] [4]}

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