膵臓がんの「腫れ」は一般的か？原因と管理方法

結論として、膵臓がんでみられる「腫れ」は病気が進行した段階で比較的よくみられますが、初期の特徴的症状ではありません。 腫れには主に2種類があり、腹部が水で張る「腹水（ふくすい）」と、脚などの「むくみ（浮腫）」です。特に腹水は腹腔内にがんが広がった際に起こりやすく、腹部がボンと膨れる、張って苦しい、体重が急に増えるなどのサインにつながります。 ^{[1] [2] [3]}

よくある腫れの種類

• 腹部の膨れ（腹水）：腹腔内に液体が貯まってお腹が張る状態です。進行例でみられ、食欲低下や息苦しさの原因になります。 ^{[2] [3]}
• 脚のむくみ（浮腫）：血栓（深部静脈血栓症）や低アルブミン血症、肝・腎機能低下などが重なると脚が腫れてくることがあります。痛みや温かさを伴う場合は血栓の可能性があります。 ^[1]

なぜ腫れが起こるのか（発生の仕組み）

• 腹膜播種（はしゅ）による腹水：がんが腹腔内に広がると、炎症や血管透過性の亢進で液体が溜まりやすくなります。腹水は「病勢の進展」を示すことが多いです。 ^{[2] [3]}
• 胆道閉塞や肝機能影響：膵頭部の腫瘍が胆管を圧迫すると黄疸が起こり、肝機能悪化や栄養障害がむくみを助長します。 ^[1]
• 低栄養（低アルブミン血症）：体重減少や食欲低下が続くと血中のアルブミンが低くなり、体内の水分が血管外へ漏れやすくなり浮腫につながります。 ^[1]
• 静脈血栓（DVT）：膵臓がんでは凝固異常が起こりやすく、片脚の痛み・腫れ・熱感を伴うむくみは血栓が疑われます。 ^[1]

伴いやすい他の症状

膵臓がんでは腹痛、体重減少、食欲低下、黄疸、色の薄い便、濃い尿、背部痛、糖尿病の新規発症・悪化などがみられます。これらは腫瘍の位置や広がりによって現れ方が変わります。 ^{[1] [4] [5]}

医療的な管理・対処法

• 腹水の管理

  • 体位・塩分制限・利尿薬の調整：軽度〜中等度の腹水で行われることがあります。目的は不快感の軽減です。 ^[6]
  • 穿刺排液（腹水ドレナージ）：張りが強い、呼吸が苦しいなどの場合に針で腹水を抜いて症状緩和を図ります。必要に応じてアルブミン補充が併用されることがあります。 ^[6]
  • 腫瘍治療（化学療法・放射線・ステントなど）：がんの勢いを抑えることで腹水の再貯留を遅らせることが期待されます。 ^{[7] [6]}

• 脚のむくみ（浮腫）の管理

  • 血栓の評価・治療：片脚の急な腫れ・痛み・熱感があれば緊急で血栓の有無を確認し、抗凝固療法などを検討します。早期対応が重要です。 ^[1]
  • 弾性ストッキングや下肢挙上、利尿薬の調整、栄養改善（アルブミン補充を含む）：症状緩和に役立ちます。 ^[6]

• 黄疸・消化管閉塞に対する処置

  • 胆管ステントやバイパス術で胆汁の流れを回復させ、栄養状態や全身状態の改善を狙います。症状緩和（緩和ケア）として行われることもあります。 ^{[7] [6]}

• 緩和ケアの併用

  • 痛み、吐き気、栄養、精神面のサポートを含め、治療と並行して生活の質を高める支援が受けられます。早期からの緩和ケア併用が推奨されます。 ^{[6] [8] [9]}

受診の目安

• お腹の急な張りや体重増加、息苦しさが出てきた場合。腹水の可能性があります。 ^{[2] [3]}
• 片脚の腫れ・痛み・熱感がある場合。深部静脈血栓症が疑われ、早急な評価が必要です。 ^[1]
• 皮膚や白目が黄色くなる、尿が濃くなる、便が白っぽくなるなどの黄疸徴候。胆管閉塞の可能性があります。 ^{[1] [4]}

まとめ

• 膵臓がんの「腫れ」は、特に進行時に腹水や脚のむくみとして現れることがあり、比較的よくみられます。 ただし初期症状としては目立たないことが多く、他の症状（腹痛、体重減少、黄疸など）と併せて評価されます。 ^{[1] [2] [3]}
• 管理は原因に合わせて、腹水ドレナージ、利尿薬・栄養介入、血栓治療、胆管ステント、緩和ケアなどを組み合わせます。 専門医と相談し、症状の程度や全身状態に応じて最適な方針を選ぶことが大切です。 ^{[7] [6] [8] [9]}