膵臓がんの痛み：頻度・原因・管理法の完全ガイド

膵臓がんでは腹部や背中の痛みが非常に一般的にみられます。多くの人で腹部痛が起こり、ときに背中（腰）まで広がり、進行すると強くなることがあります。 ^[1] 痛みは腫瘍が腹部の神経を圧迫するために生じ、薬物療法や放射線・化学療法で腫瘍の増大を抑えることで痛みの軽減が期待できることがあります。 ^[2]

痛みが起こる主なメカニズム

• 神経への圧迫・浸潤: 膵臓は背中側の神経叢（腹腔神経叢）の近くにあり、腫瘍が大きくなると神経を圧迫・浸潤して上腹部〜背部の強い痛みを引き起こします。 ^{[1] [3]}
• 胆管の閉塞（黄疸）: 膵頭部の腫瘍が胆管を塞ぐと胆汁が流れず、黄疸や右上腹部の不快感・痛みにつながります。 ^{[3] [4]}
• 骨転移による痛み: 骨に転移すると強い骨痛や骨折が起こり、脊椎の転移では神経圧迫の危険もあります。 ^[5]
• 周囲臓器への圧迫: 腫瘍が周辺臓器や神経終末を押すことで上腹部や背中の痛みが増悪します。 ^[4]

痛みの特徴

• 部位: みぞおち（上腹部）に多く、左右上下いずれの腹部にも出ることがあり、背中や腰に広がることもあります。 ^[1]
• タイミング: 早期は曖昧な痛みですが、進行とともに強くなる傾向があります。 ^{[1] [4]}
• 関連症状: 黄疸（皮膚や目の白目が黄色）、体重減少、消化不良などを伴うことがあります。 ^[6]

痛みの管理（段階的アプローチ）

痛みの強さや原因に合わせて、薬・処置・腫瘍制御を組み合わせて行います。 ^{[7] [8]}

1. 薬物療法

• 一般的な鎮痛薬: アセトアミノフェンやNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）で軽〜中等度の痛みを緩和します。がんの進行で効果が不十分なこともあります。 ^[2]
• オピオイド（麻薬性鎮痛薬）: 強い痛みに対して使用し、膵がんでは必要になることが多いです。便秘や眠気など副作用への対策を併用します。 ^{[9] [5]}

2. 神経ブロック

• 腹腔神経叢ブロック（セリアックプレクサスブロック）: 針で神経叢に薬剤を注入して痛みを遮断する方法で、薬が効きにくい強い痛みに有効です。内視鏡超音波や経皮的アプローチで実施されます。 ^{[2] [9] [10]}

3. 腫瘍そのものを抑える治療

• 化学療法・放射線治療: 腫瘍の増大を抑えることで痛みの軽減につながる場合があります。標的とする痛みの病巣に対して放射線を行うこともあります。 ^{[2] [5]}
• 骨転移への放射線: 骨転移の痛み緩和と骨折予防に早期の照射が推奨されます。 ^[5]

4. 黄疸・胆管閉塞の対処

• 胆管ステント（ERBD）: 内視鏡で胆管にステントを入れて胆汁を流し、黄疸や関連する痛み・不快感を改善します。成功率が高く合併症率は低いとされています。 ^[5]

5. 専門的支持療法

• 疼痛緩和専門チーム: がん疼痛に特化したチームが、急激・持続・重度の痛みに対して包括的にサポートします。薬、神経ブロック、緩和ケア、統合医療（指圧・マッサージ・鍼など）を組み合わせることがあります。 ^{[7] [8] [11]}

管理の考え方：個別化と併用

• 痛みの原因（神経圧迫、胆管閉塞、骨転移など）を見極め、原因別の対処（ステント、放射線、ブロック）と鎮痛薬を併用するのが一般的です。 ^{[2] [5]}
• 痛みが強い、急に悪化する、薬で十分に抑えられない場合は、神経ブロックや放射線治療を早めに検討します。 ^{[2] [5]}
• 緩和ケアの介入は病期に関わらず有用で、生活の質（QOL）改善に直結します。 ^[11]

受診の目安

• 背中や上腹部の持続する痛み、体重減少、黄疸がある場合は速やかに受診してください。 ^[6]
• 既に膵がんと診断されている方で、痛みが新たに増強・変化した場合は主治医へ相談し、神経ブロックや放射線など追加の疼痛対策を検討しましょう。 ^{[2] [9]}

まとめ

• 膵臓がんでは痛みはよくみられる症状で、神経圧迫・浸潤、胆管閉塞、骨転移などが主な原因です。 ^{[1] [3] [4] [5]}
• 管理は、鎮痛薬→神経ブロック→腫瘍制御（化学療法・放射線）→胆管ステントなどを患者さんごとに組み合わせます。 ^{[2] [9] [5]}
• 専門の疼痛緩和チームに相談することで、より快適な生活に近づける可能性があります。 ^{[7] [8] [11]}