膵がんの吐き気：原因と効果的な対処法

吐き気（悪心・嘔吐）は膵がんで比較的よくみられる症状で、腫瘍そのものや消化管の通り道の圧迫、治療の副作用など複数の要因が関わります。 ^{[1] [2] [3]}

吐き気はどれくらい起こる？

• 膵がんでは、腫瘍が大きくなると周囲臓器へ圧迫を起こし、消化管の流れが妨げられて吐き気や嘔吐が起こりやすくなります。特に胃の出口（幽門）や十二指腸が圧迫されると「食べると吐く」などの症状が目立ちます。 ^{[1] [2]}
• 病気自体の症状として、腹痛、体重減少、脂肪便（油っぽく淡い便）、黄疸などと並んで、オシン（吐き気）・嘔吐が報告されています。 ^[3]

吐き気の主な原因

腫瘍による機械的な圧迫・閉塞

• 腫瘍が胃や十二指腸を圧迫すると、食物の通過が妨げられ、食後の吐き気・嘔吐が生じます。 ^{[1] [2]}
• 胆汁や膵液の通り道が塞がれると脂肪消化が悪くなり、脂肪便や腹部不快感に伴う吐き気が出ることがあります。 ^[2]

消化管や腹腔内への進展

• 腫瘍の胃・腸への進展や腹腔内の病勢進行では、食後の不快な痛みとともに吐き気・嘔吐がみられることがあります。 ^[2]

化学療法・放射線治療による副作用

• 抗がん薬には「嘔吐誘発リスク（エメトジェニシティ）」があり、薬剤の種類と用量によって吐き気や嘔吐が起こりやすくなります。 ^[4]
• 化学療法中は予防的に制吐薬（吐き気止め）を使うことが推奨され、予防が最も効果的な防御策とされています。 ^{[5] [6]}

吐き気の評価のポイント

• 病状による吐き気か、治療（化学療法）による吐き気かで対処が変わります。食後に増悪する、腹痛や腹部膨満（張り）を伴う、便通異常・脂肪便がある場合は、通過障害や胆道・膵管の閉塞を示唆します。 ^{[2] [3]}
• 治療日や薬のスケジュールと吐き気のタイミングが一致する場合は薬剤性の可能性が高いです。 ^{[4] [5]}

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対処法：薬物療法

化学療法関連の吐き気・嘔吐（予防中心）

• セロトニン受容体拮抗薬（5-HT3RA：例 オンダンセトロン）は化学療法誘発性吐き気・嘔吐の第一選択の一つです。 ^{[7] [8]}
• NK1受容体拮抗薬やデキサメタゾン（ステロイド）、オランザピンなどを、薬剤の嘔吐誘発リスクに応じて組み合わせます。標準的なガイドラインでは、リスクに合わせた多剤併用で予防することが推奨されています。 ^{[7] [4] [9]}
• 吐き気が始まってからの「レスキュー薬」より、化学療法前からの予防投与が有効です。 ^{[5] [6]}

病状進行や通過障害に伴う吐き気

• 胃酸分泌抑制薬（プロトンポンプ阻害薬）は上腹部不快感や逆流症状が強い場合の補助に用いられることがありますが、機械的閉塞が主因なら効果は限定的で、根本対応（ステントなど）が必要になることがあります。 ^[10]
• 消化管運動促進薬（メトクロプラミドなど）は軽度の胃内容停滞に有用ですが、明らかな閉塞がある場合は使用に注意が必要です。 ^[8]
• 胆道閉塞や膵管閉塞が原因の場合、内視鏡によるステント留置などの緩和的処置で吐き気が改善することがあります。 ^[2]

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対処法：非薬物療法（緩和ケアの工夫）

• 食事の工夫：少量頻回、脂肪が少ない食事、冷たい食品を選ぶ、においの強い食べ物を避けるなどが役立ちます。 ^[11]
• リラクゼーション：深呼吸、音楽、ヨガ、瞑想、ペパーミントオイルを含む冷湿布を後頭部に当てるなど、緊張緩和が吐き気の軽減につながります。 ^[11]
• 指圧（ツボ刺激）：手首の内側のP6（内関）などへの指圧は吐き気の軽減に有用とされています。自宅でも学んで実践できる方法です。 ^{[12] [11]}
• 日常の工夫：強いにおいを避ける、食後はすぐ横にならない、室内の換気をよくする、こまめな水分補給などが推奨されます。 ^[11]

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受診の目安と注意点

• 急激な嘔吐の増加、食べてもほぼ通らない感じ、胆汁様の嘔吐（黄色・緑色）、激しい腹痛や腹部の著明な張りがある場合は、通過障害や腸閉塞の可能性があり、早めの医療機関受診が望まれます。 ^[2]
• 化学療法中に予防的制吐薬を使っていても吐き気が強い場合は、薬剤の強化（NK1追加、オランザピン併用など）や投与スケジュールの見直しが必要になることがあります。 ^{[7] [4] [9]}

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まとめ

• 膵がんで吐き気は「よくある症状」で、腫瘍の圧迫・通過障害、消化機能の乱れ、治療薬の副作用などが主因です。 ^{[1] [2] [3]}
• 化学療法に伴う吐き気は予防が何より重要で、5-HT3RA、NK1RA、デキサメタゾン、オランザピンなどの組み合わせが用いられます。 ^{[7] [4] [9]}
• 非薬物療法（食事・指圧・リラクゼーション）も併用すると、日常生活の質（QOL）の改善に役立ちます。 ^{[11] [12]}

ご自身の吐き気が「食後に悪化する」「治療スケジュールと連動する」など、どのタイプに近いかを把握できると、より適切な対処につながります。 ^{[2] [4]}