膵がんと難聴の関係：一般的ではないが注意点あり

膵がんそのものの症状として難聴が起こることは一般的ではありません。膵がんでよくみられる症状は腹痛、黄疸、食欲低下や体重減少などであり、聴力低下は典型的な症状に含まれません。 ^{[1] [2]}

一方で、膵がんの治療過程（特に一部の抗がん剤）やまれな合併症がきっかけで難聴が起こることはあり得ます。こうした場合には早期の評価と対応が勧められます。 ^{[3] [4]}

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膵がんで「難聴」が起こりうる主な原因

• 化学療法による耳毒性（オトトキシシティ）
  • 一部の抗がん剤は内耳（蝸牛）を傷つけ、耳鳴りや高音域からの難聴を生じることがあります。一般に白金製剤（例：シスプラチン）で問題となりやすく、用量依存的・累積的にリスクが高まります。 ^{[5] [6]}
  • 膵がん治療で用いられるレジメンとしてFOLFIRINOX（5-FU、オキサリプラチン、イリノテカン、レボホリナート）、ゲムシタビン＋ナブパクリタキセル、NALIRIFOXなどがあります。これらの中では白金系のオキサリプラチンが含まれるレジメンで感覚障害（末梢神経障害）が知られていますが、耳毒性の典型は主にシスプラチンで報告されています。 ^{[3] [4] [5]}
• 電解質異常の関与
  • 白金系抗がん剤に伴う低マグネシウム血症などの電解質異常は、神経・内耳機能に影響し耳症状を悪化させる一因となることがあります。 ^[5]
• まれな傍腫瘍性神経症候群（パラネオプラスティック症候群）
  • がんに対する免疫反応が神経系を誤って攻撃し、急速に進行する神経症状を引き起こすことがあります。多くは運動失調や感覚障害、中枢神経症状が中心ですが、神経系が広く影響を受けるため耳症状が伴う可能性も理論上はあり得ます。極めてまれで、他の原因（薬剤など）を優先して評価します。 ^{[7] [8]}

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典型症状との違い

• 膵がんの典型：
  • 腹痛、黄疸、食欲低下、体重減少、脂肪便や灰白色便などが中心です。これらは腫瘍の部位（頭部・体部・尾部）や進行度で変わります。 ^{[1] [2]}
• 難聴：
  • 原疾患としての膵がんでは通常みられず、治療関連（特に薬剤性）やその他の耳鼻科的原因（加齢性難聴、中耳炎、耳垢塞栓、騒音暴露など）をまず考えます。薬剤性の場合は耳鳴りや高音域からの聴力低下で気づかれることが多いです。 ^{[5] [6]}

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受診と検査の目安

• 次のような場合は、早めに主治医と共有し、耳鼻咽喉科（難聴・耳鳴り外来）での評価を検討します。
  • 治療中に新規の耳鳴りや聴力低下を自覚した
  • 両側で徐々に進行する高音域の聞こえにくさがある
  • めまい、ふらつきなどの前庭症状を伴う
• 推奨される評価の例：
  • 純音聴力検査（オージオグラム）で高音域のしきい値変化を確認
  • 必要に応じてDPOAE（歪成分耳音響放射）などで蝸牛機能を評価
  • 電解質（特にMg、K、Ca）と腎機能のチェック（白金系使用時） ^[5]
  • 神経症状が急速に進む場合は傍腫瘍性症候群も視野に神経内科評価を追加 ^[7]

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対処法・マネジメント

• 薬剤性耳毒性が疑われる場合
  • 早期申告と用量調整：耳症状が出た時点で主治医にすぐ伝え、累積用量やレジメンの調整、休薬の可否を検討します。耳毒性は累積性であることが多く、早期対応が重要です。 ^{[5] [6]}
  • 併用薬の見直し：アミノグリコシド系など耳毒性・腎毒性を増強する薬は極力避けます。 ^[6]
  • 電解質補正：低マグネシウム、低カリウム、低カルシウムがあれば適切に補正します。 ^[5]
  • 聴力モニタリング：症状が出たらオージオグラムを行い、必要に応じて定期的に追跡します。 ^[6]
• 症状緩和とリハビリ
  • 補聴器の適合、カウンセリング、聞こえのトレーニングなどを段階的に検討します（不可逆的な難聴が残るケースもあります）。 ^[5]
• 根本疾患のコントロール
  • まれな傍腫瘍性症候群が疑われる場合は、原発がんの治療最適化や免疫療法的アプローチ（ステロイド、免疫グロブリン療法など）が検討されます。個別化が必要です。 ^[7]

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膵がん治療薬と耳毒性の位置づけ

下表は膵がんで用いられる主なレジメンと耳毒性の一般的なリスクの目安です（個々の状況で異なります）。

レジメン・薬剤	構成/例	耳毒性の典型性	注意点
FOLFIRINOX	5-FU＋レボホリナート＋オキサリプラチン＋イリノテカン	白金系だが、耳毒性は主にシスプラチンで問題化するのが典型	末梢神経障害はよく知られるため症状の仕分けが大切 [3] [4] [5]
NALIRIFOX	リポソーマルイリノテカン＋5-FU＋レボホリナート＋オキサリプラチン	同上	電解質異常や腎機能にも留意 [3] [4] [5]
ゲムシタビン＋ナブパクリタキセル	非白金系	耳毒性は一般的でない	他の原因（加齢、耳鼻科疾患）も評価 [3] [4]
シスプラチン含有レジメン	他がん種で多用	耳毒性（耳鳴り・難聴）は代表的副作用	累積用量、併用薬、腎機能、電解質管理が鍵 [5] [6]

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まとめ

• 膵がんで難聴は「よくある症状」ではありませんが、治療薬、とくに一部の白金系薬剤に関連した耳毒性で生じることがあります。早期の申告と評価、用量調整、電解質補正、聴力モニタリングが大切です。 ^{[1] [2] [5] [6]}
• 神経症状が急速に進むなど非典型な経過では、まれな傍腫瘍性神経症候群も念頭に置き、専門診療科と連携して精査します。 ^[7]

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