膵臓がんにおける発熱：原因と対処法

膵臓がんでは、発熱が症状としてみられることがありますが、いつも出るわけではありません。膵臓がんの症状として「発熱（熱）」が挙げられており、腫瘍そのものや合併症、治療の影響が関わることがあります。 ^[1] 発熱は黄疸や腹痛、体重減少など他の症状と併せて起こることもあります。 ^[1]

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発熱はどれくらい「一般的」か

• 膵臓がんの代表的症状の一つとして「熱」が記載されていますが、全員に起こるわけではありません。 ^[1]
• 転移や進行に伴う全身症状の一部として発熱がみられる場合もあります。 ^[2]

臨床現場では、発熱の背景に「感染（胆道感染など）」「腫瘍熱」「治療関連（化学療法後の好中球減少など）」がないかを総合的に評価します。 ^[1]

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主な原因

1. 腫瘍そのものによる発熱（腫瘍熱）

腫瘍から放出される炎症性物質などが原因で、感染が証明されないのに続く発熱が起こる場合があります。膵臓がんの症状として「熱」が挙げられており、腫瘍関連の発熱が疑われることがあります。 ^[1]

2. 胆道閉塞に伴う感染（胆管炎）

腫瘍が胆管をふさぐと胆汁がうっ滞し、細菌感染（胆管炎）を起こし発熱や黄疸、腹痛が出ることがあります。膵頭部の腫瘍では黄疸や腹痛とともに熱が症状として現れ得ます。 ^[1]

3. 腫瘍の進行・転移に伴う全身症状

進行や転移で全身炎症反応が高まり、発熱・倦怠感・体重減少などが出ることがあります。転移性病変に関連した症状の一つとして「熱」が挙げられます。 ^[2]

4. 治療（化学療法など）に伴う発熱

化学療法後の好中球減少（感染に対する防御力が低下）時の発熱は緊急性が高い「好中球減少性発熱（FN）」として扱われます。38.3℃以上の単回、または38.0℃以上が1時間以上続く場合は緊急受診が推奨されます。 ^[3] 好中球減少性発熱ではリスク評価を行い、早期の抗菌薬投与などが重要です。 ^{[4] [5]}

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受診の目安（緊急性の判断）

• 体温が38.3℃以上の単回、または38.0℃以上が1時間以上持続する場合は、特に抗がん剤治療中は医療的緊急事態として早急に連絡・受診が必要です。 ^[3]
• 黄疸（皮膚や白目が黄色い）、右上腹部痛や悪寒戦慄を伴う発熱は胆管炎の可能性があり、速やかな評価が望まれます。膵臓がんの症状に黄疸と熱が並記されています。 ^[1]
• 手術後に38.3℃以上の発熱が出現した場合も、術後合併症の可能性があるため主治医へ連絡が推奨されます。 ^[6]

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診断アプローチ

• 感染の有無を確認（血液検査・血液培養、尿検査、画像検査など）し、胆道閉塞や膵炎の合併を評価します。膵臓がんで熱が症状としてあり得るため、原因検索が重要です。 ^[1]
• 化学療法中は好中球数を確認し、好中球減少性発熱（FN）のリスク評価（例：MASCCスコア）を行います。 ^{[4] [5]}
• 感染源が不明な場合でも、危険度が高ければ経験的な広域抗菌薬を早期に開始します（FNの標準的初期対応）。 ^{[4] [5]}

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治療・管理の基本

感染が疑われる場合

• 速やかな抗菌薬治療、必要に応じて胆道ドレナージ（ステントなど）で閉塞を解除すると解熱・症状改善が期待できます。膵臓がんでは症状緩和のために胆道閉塞や消化管閉塞への対応が重要とされています。 ^[7]

好中球減少性発熱（FN）

• 早期の広域抗菌薬投与、リスク評価に基づく入院または外来管理、G-CSFの使用可否検討などを行います。FNの初期評価と管理は合併症予防に重要です。 ^{[4] [5]} 38.0〜38.3℃以上の発熱は「すぐに連絡・受診」のサインです。 ^[3]

腫瘍熱が疑われる場合

• 感染を除外したうえで、解熱鎮痛薬（アセトアミノフェンなど）やステロイドの短期投与が検討されることがあります（個別判断）。膵臓がんの症状としての「熱」は腫瘍関連でみられることがあります。 ^[1]

痛み・その他の症状緩和

• 痛みや他の症状が強い場合は、支持療法（疼痛緩和、栄養、体力維持など）を組み合わせ、生活の質を高めることが目標になります。膵臓がんでは症状緩和の専門的サポートが推奨されます。 ^{[8] [9]}

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自宅でできる対処（受診までの間）

• 水分と電解質を意識して補給し、脱水を避けます。発熱は体液喪失を招きやすいです。
• 解熱鎮痛薬は主治医の指示のある薬を優先し、指示がなければ自己判断でのNSAIDs長期使用は避けます（出血や腎機能への影響に配慮）。
• 38.0℃以上の発熱が続く、悪寒戦慄・黄疸・強い腹痛・意識がもうろう・息苦しさなどがある場合は、すぐに医療機関へ連絡・受診します。抗がん剤治療中は特に緊急対応が必要です。 ^[3]

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予防と再発熱対策

• 胆道ステント留置中は、発熱や黄疸の早期サインに注意して、症状があればすぐに受診します。膵臓がんでは胆道閉塞への対処が症状緩和と合併症予防に役立ちます。 ^[7]
• 化学療法スケジュールごとに、発熱時の連絡先と対応手順を事前に確認しておくと安全です。化学療法中の発熱は緊急と考えて行動することが推奨されています。 ^[3]
• 好中球減少のリスクが高いレジメンでは、予防的G-CSFの検討や、外来でのFN教育・早期受診体制を整えます。 ^{[4] [5]}

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まとめ

• 膵臓がんで発熱は「起こりうる症状」で、腫瘍熱、胆道閉塞に伴う感染、治療関連（好中球減少性発熱など）が主な原因です。 ^{[1] [7]}
• 38.0〜38.3℃以上の発熱は、特に化学療法中は医療的緊急事態として早期連絡・受診が推奨されます。 ^[3]
• 治療は原因に応じて、抗菌薬・胆道ドレナージ・支持療法・疼痛緩和などを組み合わせます。生活の質の維持・向上を目標に、主治医と計画的に進めることが大切です。 ^{[7] [8]}

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参考となる症状・管理の関係表

状況・原因	典型的なサイン	主な対応
胆道閉塞に伴う感染（胆管炎）	発熱、黄疸、右上腹部痛	抗菌薬、胆道ドレナージ（ステントなど） [7]
好中球減少性発熱（化学療法後）	38.3℃以上単回、または38.0℃以上持続	緊急受診、広域抗菌薬、リスク評価（MASCC） [3] [4] [5]
腫瘍熱（感染除外後）	感染所見なしの発熱持続	解熱鎮痛薬、短期ステロイド検討（個別対応） [1]
進行・転移に伴う全身反応	発熱、倦怠感、体重減少	原病治療と支持療法（疼痛緩和など） [2] [8]

もし現在発熱が続いていたり、抗がん剤治療中で38.0℃以上の発熱がある場合は、早めに主治医へ相談してください。 ^[3]