膵臓がんと下痢：起こりやすさ・原因・具体的な管理法

膵臓がんでは、がんそのものや治療の影響で下痢が起こることがあります。これは特に脂肪の消化がうまくいかない「膵外分泌不全（消化酵素不足）」や、化学療法・手術後の消化機能の低下が関係します。がんの種類によっては水様性の下痢が続く場合もあり、早めの対策が大切です。 ^{[1] [2]}

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下痢が起こる理由

• 消化酵素不足（膵外分泌不全） 膵臓からの消化液（膵液）が腸へ届きにくくなると脂肪の消化が障害され、油っぽく量の多い、淡い色で水に浮く便（脂肪便）が出やすくなります。これはがんの位置や閉塞で膵液・胆汁の通りが悪くなるために起こります。 ^{[3] [4]}

• がん自体の影響 一部のがん（例えば神経内分泌腫瘍や特定のホルモン産生腫瘍）では、水様性で制御困難な下痢を引き起こすことがあります。 ^[2]

• 治療の副作用（化学療法・放射線・手術） 化学療法薬や手術後の消化機能低下により、腸を食物が速く通過して水分・栄養が十分に吸収されず、下痢が持続することがあります。 ^{[5] [6]}

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典型的な便の特徴

• 脂肪便（ステアトリア）：淡い色で、量が多く、油っぽく水に浮く便になりやすいのが特徴です。これは脂肪が十分に消化・吸収されていないサインです。 ^{[3] [4]}

• 水様性の持続する下痢：特定の腫瘍によるホルモンの影響で起こる場合があります。 ^[2]

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医療的な管理法

• 膵消化酵素補充（膵酵素製剤） 食事や間食のたびに膵酵素のカプセルを服用すると、脂肪の消化を助けて下痢や体重減少の改善が期待できます。適切な用量に調整するには時間がかかることがあり、便の状態や体重変化を見ながら医療者が用量を調整します。 ^{[7] [8]}
  ※用量調整は数週間〜数ヶ月かかることがあります。 ^[8]

• 下痢止めの使用 指示があればロペラミド（一般的なOTCの下痢止め）などを使用します。電解質入りの飲料と併用し、便がゆるい間は水分補給を意識します。 ^{[6] [5]}

• 栄養・水分管理 下痢時は少量を頻回に食べ、消化にやさしい高栄養の食事にします。脂肪を控えめにしつつ、体力維持のためにたんぱく質（豆腐・卵・魚など）を取り入れます。十分な水分と電解質を補給しましょう。 ^{[9] [5]}
  手術後や急性の下痢期には、刺激の少ない柔らかい食事（例：粥、消化にやさしいスープ、やわらかいタンパク質）から再開することがすすめられます。 ^[10]

• 食事の具体的コツ

  • 便を固めやすい食品（バナナ、白米、リンゴソース、トースト、クラッカーなど）を活用。 ^[5]
  • 少量ずつこまめに食べ、食後しばらく横になると消化がゆっくりになり便通が落ち着くことがあります。 ^[5]
  • 香辛料・高脂肪・高繊維の食品は一時的に控えます。 ^[6]

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受診の目安

• 24時間に何度も水様性の下痢が続く、発熱・強い腹痛・血便がある、急な体重減少や脱水（口の渇き、尿量低下、めまい）が疑われるときは、早めに医療者へ相談してください。化学療法中は特に早期対応が重要です。 ^{[6] [1]}

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生活上のポイント

• 水分・電解質：水だけでなく、スープや電解質飲料（例：経口補水液）でバランスよく補います。便がゆるむたびにコップ1杯を目安に追加するとよいでしょう。 ^{[5] [6]}

• 栄養維持：長期に粥のみだと体力低下につながるため、落ち着いてきたら豆腐・卵・白身魚などのやわらかいタンパク質を併用します。 ^{[10] [9]}

• 便の観察：色、油っぽさ、浮沈、におい、回数をメモし、受診時に伝えると酵素用量の調整などに役立ちます。 ^{[8] [7]}

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まとめ

膵臓がんでは、消化酵素不足や治療の影響で下痢が起こり得ます。脂肪便のような特徴的な便が出る場合は膵酵素補充が有効なことが多く、食事の工夫と下痢止め、十分な水分・電解質補給で管理します。症状が強い、長引く、体重が減るときは、用量調整や追加の検査が必要になることがあります。 ^{[3] [4] [7] [5] [6] [8] [2]}