膵がんの便秘：起こりやすさ、原因、対処法

膵がんでは便秘が見られることがありますが、直接の腫瘍そのものよりも治療や生活要因が関与することが多いです。 痛み止め（オピオイド）、一部の化学療法薬、食事量や水分摂取の低下、活動量の減少などが便秘を引き起こす主な理由です。 ^[1] 痛み止めは腸の動きを弱め、便を硬くして排便を困難にするため、便秘を起こしやすい薬としてよく知られています。 ^[2] また、がん治療中の食事・活動・生活パターンの変化も便秘に影響します。 ^[3]

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便秘が起こる主な原因

• オピオイド鎮痛薬（モルヒネ系）
  腸の推進運動を弱め、結腸の緊張を高めて痙縮を起こし、結果として便秘を招きます。胆道・膵分泌の低下も関連し得ます。 ^[4]
  こうした副作用はよくあるため、予防的に緩下薬を併用することが一般的です。 ^[2]

• 化学療法・制吐薬など治療関連
  一部の化学療法や吐き気止め、痛み止めは排便回数の減少や硬便を引き起こすことがあります。 ^[1]

• 食事・水分・活動量の低下
  食物繊維の不足、水分摂取の減少、長時間の安静は便を硬くし、腸の動きを鈍らせます。 ^[3]

• 消化管の機械的要因（まれだが重要）
  膵がんが十二指腸側に及ぶと、消化物の流れが妨げられ「通過障害（腸閉塞に近い状態）」を来すことがあり、便秘や嘔吐、腹部膨満を伴うことがあります。 ^{[5] [6]}

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自宅でできる安全な対処

• 食物繊維を少しずつ増やす
  果物・野菜・全粒穀物・豆類・ナッツ・プルーン（干しスモモ）やプルーンジュースなどを取り入れます。急に大量に増やすとガスや張りが出るため、段階的に行うのがおすすめです。 ^{[3] [1]}

• 水分を十分にとる
  体調が許せばコップ8〜10杯/日を目安にし、朝の温かい飲み物（白湯やお茶）は腸の動きを促しやすいです。 ^{[3] [1]}

• 毎日同じ時間にトイレ習慣を作る
  朝食後5〜15分の着座など、反射を利用するのが有効です。 ^{[7] [8]}

• 可能な範囲で身体を動かす
  医療者の許可があれば、散歩など軽い運動は腸の動きを助けます。 ^[1]

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市販薬・処方薬の使い分け

• 便軟化剤（例：ドキュセート）
  便を柔らかくして出しやすくします。オピオイド使用時の初期対策として用いられます。 ^[1]

• 浸透圧性下剤（例：ポリエチレングリコール、乳酸マグネシウムなど）
  腸内に水分を引き込み、便量を増やして動きを促します。オピオイド関連便秘にもよく使われます。一般的に水分補給と併用します。 ^[2]

• 刺激性下剤（例：センノシド、ビサコジル）
  腸の動きを直接高めます。頑固な便秘に短期的に追加することがありますが、連用は医療者と相談が必要です。 ^[2]

• オピオイド誘発便秘に特化した薬（μ受容体拮抗薬など）
  通常の下剤で不十分な場合に、医師が専門的に選択します。オピオイドによる生理的機序に対して直接的に作用します。 ^[2]

必ず担当医・看護師の指示に従い、薬の開始・変更を行ってください。下剤は状況により組み合わせることが多く、痛み止めを使い続けるあいだは「予防的に継続」するのが一般的です。 ^[2]

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受診が必要なサイン

• 強い腹痛、嘔吐、腹部の著しい膨満、ガスも便も出ない
  十二指腸や小腸の通過障害（腸閉塞）を示唆することがあり、早急な評価が必要です。 ^{[5] [6]}

• 黒色便や血便、発熱、急な体重減少、黄疸が強くなる
  他の合併症の可能性があるため、速やかに相談しましょう。黄疸は胆道の閉塞で便色が白っぽくなることもあります。 ^[9]

• 通常の下剤で改善しない、数日以上排便がない
  原因評価と治療調整が必要です。 ^[1]

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便秘と下痢を繰り返すときの注意

硬い便が腸内に詰まったまま、その周りを水様便が漏れ出る「偽性下痢（溢流性下痢）」のことがあります。 この場合は下痢止めでは悪化し得るため、医療者に相談し、まずは便塞（便の塊）の解除が優先されます。 ^[10]

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生活で役立つコツ

• 朝食＋温かい飲み物→トイレのルーティン化 は腸の反射を助けます。 ^{[7] [8]}
• 繊維＋水分＋適度な運動の三本柱 を無理ない範囲で継続します。 ^{[3] [1]}
• オピオイドを使うなら予防的下剤をセットで、が基本的な戦略です。 ^[2]
• 我慢しない：便意を感じたら早めにトイレへ行く習慣づけを。 ^{[7] [8]}

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まとめ

• 膵がんに伴う便秘は「治療や薬、生活要因」によって起こりやすく、適切な予防と早めの対応で多くはコントロール可能です。 ^{[1] [2]}
• 強い腹痛や嘔吐・膨満などの緊急サインがあれば、腸閉塞の可能性もあるため速やかに受診を。 ^{[5] [6]}
• 日々の食事・水分・運動に加え、医療者の助言のもとで下剤を適切に使うことが安全で効果的です。 ^{[3] [1] [2]}

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参考になる比較表

項目	具体例	便秘への効果・注意
食物繊維	果物・野菜・全粒穀物・豆・プルーン	便を柔らかく・量を増やす、ガス対策で少しずつ増量 [3] [1]
水分	8〜10杯/日、朝の温かい飲み物	腸の動きを後押し、硬便予防 [3] [1]
身体活動	散歩、軽い体操	腸管運動の促進（主治医の許可の範囲で） [1]
便軟化剤	ドキュセート	便を柔らかくして出しやすくする [1]
浸透圧性下剤	PEG、乳酸マグネシウム等	水分を腸管内に引き込み排便促進 [2]
刺激性下剤	センノシド、ビサコジル	難治例に短期追加、連用は要相談 [2]
受診の目安	強い腹痛・嘔吐・膨満	通過障害（腸閉塞）評価が必要 [5] [6]

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関連症状への目配り

• 黄疸で便が白っぽくなることがあり、胆道の閉塞が関与します。気づいたら早めに相談を。 ^[9]
• 痛みが強い場合は鎮痛の最適化と、便秘対策の併用が大切です（痛み緩和と便秘対策は両輪）。 ^{[11] [12]}

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😊無理のない範囲で「食物繊維＋水分＋軽い運動」を継続し、オピオイド使用時は予防的に下剤を組み合わせることから始めてみませんか。 ^{[3] [1] [2]}