膵臓がんにおける「混乱（せん妄）」は一般的？原因と管理方法

結論として、膵臓がんの方に混乱（意識のゆらぎや見当識障害、せん妄）が起こることは珍しくありません。 とくに進行期では、体の負担や治療の影響が重なりやすく、複数の要因が同時に関わることが多いです。膵臓がんは腹痛や黄疸、血糖変動（新たな糖尿病の発症）など全身症状を伴いやすく、これらが混乱の引き金になることがあります。［SW17］ ［SW15］

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混乱の主な原因

混乱は1つの原因だけでなく、複数の要因が重なって生じることが多いです。 以下が代表的です。

• 電解質異常・代謝性脳症

  • 低ナトリウム血症や高カルシウム血症などの電解質の乱れは、意識混乱や倦怠感、脱水を引き起こします。がん関連の高カルシウム血症では「脱水・着迷（混乱）・筋力低下」が典型的です。［SW27］ ［SW28］
  • 肝機能障害や腎機能低下に伴う毒性物質の蓄積でも「代謝性脳症」の状態になり、せん妄を誘発します。［SW11］

• 感染症・脱水

  • 胆管閉塞による胆管炎、尿路感染、肺炎などは発熱の有無に関わらず混乱のきっかけになります。［SW11］

• 薬の影響（オピオイド、鎮静薬など）

  • がん痛に使うオピオイドは、用量が高い・腎機能低下がある・高齢で薬が体に溜まりやすい場合に、傾眠や混乱が強まりやすいです。［SW36］
  • 混乱や構語障害が目立つ場合、急な中止は避けて用量調整や薬剤切替を慎重に行うことが推奨されます。［SW35］

• 高血糖・低血糖（血糖の急変）

  • 膵臓の内分泌機能影響で血糖が不安定になると、低血糖や高血糖が認知変化・混乱の原因になります。膵臓がんでは新規糖尿病の発症が知られています。［SW17］ ［SW15］

• がん関連の全身状態（疼痛、栄養低下、悪液質）

  • 強い痛み、睡眠障害、栄養不足・ビタミン欠乏（B群、葉酸、鉄など）は集中力低下や「ケモブレイン（治療に伴う認知変化）」の一因になります。［SW7］ ［SW26］

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まず確認したいこと（見分けのポイント）

混乱を見たら「可逆的な原因」を優先して探すのが基本です。 以下を順にチェックすると整理しやすいです。

1. バイタルと脱水（体温、血圧、脈拍、酸素飽和度、尿量）
2. 血液検査
   • 電解質（Na、K、Ca、Mg）、腎機能（Cr、尿素窒素）、肝機能（ビリルビン、アンモニア）、炎症マーカー（CRP、白血球）を確認。高Ca・低Na・アンモニア上昇は混乱の原因になりやすいです。［SW27］ ［SW28］ ［SW11］
3. 血糖値
   • 高血糖・低血糖の是正で改善することがあります。膵臓がんでは血糖管理が重要です。［SW15］
4. 薬剤レビュー
   • オピオイド、ベンゾジアゼピン、抗コリン薬、抗ヒスタミン薬など「脳に効く薬」を見直し、過量・相互作用・腎機能に不適合な用量をチェックします。［SW36］ ［SW35］
5. 感染源の評価
   • 胆管炎、肺炎、尿路感染などを考え、必要に応じて画像・培養検査を検討します。［SW11］

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管理・対処の実践ポイント

原因の是正が最優先で、環境調整と非薬物療法を組み合わせるのが基本です。 症状が強い場合は医療機関での評価を受けてください。

• 電解質・代謝の是正

  • 低Naや高Caがあれば、点滴補正や利尿薬、ビスホスホネート等の治療が検討されます。高Caは脱水改善が治療の第一歩です。［SW27］ ［SW28］
  • 肝性脳症が疑われる場合は、便通の調整やアンモニア低下を目指す治療が行われます。［SW11］

• 薬剤調整

  • オピオイドで鎮痛を保ちつつ、用量の漸減・分割投与・薬剤切替（オピオイドローテーション）を考えます。急な断薬は推奨されず、安全に段階的調整します。［SW35］ ［SW36］
  • 鎮静薬や抗コリン作用の強い薬は可能なら減量・中止を検討します。［SW36］

• 感染症対応

  • 原因が疑われれば、適切な抗菌薬やドレナージなどの治療を受けます。［SW11］

• 血糖管理

  • 高血糖には食事調整や経口薬・インスリン調整、低血糖には速やかな糖補給を行います。膵臓がんでは血糖の揺れが混乱に直結しやすいです。［SW15］

• 環境調整（非薬物療法）

  • 昼夜のメリハリをつける、眼鏡・補聴器を使う、時計やカレンダーで見当識を保つ、静かで明るさの適度な環境にする、家族の落ち着いた声掛けを増やすなどが有効です。［SW23］
  • 睡眠衛生の改善、痛み・便秘・尿閉のケアも重要です。［SW23］

• 薬物療法（重度のせん妄時）

  • 危険行動や強い幻覚があり非薬物療法で難しい場合、抗精神病薬の少量投与などが検討されることがありますが、まず原因是正が最優先です。［SW23］

• 緩和ケアの活用

  • 痛みや不安、睡眠障害など複合的な症状には、緩和ケアチームの介入が質の高い支援につながります。治療と並行して受けられ、生活の質（QOL）を保つ助けになります。［SW22］

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受診の目安

次のような場合は早めの受診・相談が望ましいです。

• 意識の揺れが急に悪化した、呼びかけに反応が弱い
• ふらつきや転倒が増えた、幻覚・興奮が強い
• 発熱、黄疸の増悪、尿量減少、強い口渇や便秘が続く
• 新しい薬を始めてから混乱が出てきた

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まとめ

• 膵臓がんに伴う混乱は珍しくなく、電解質異常（とくに高Ca・低Na）、薬剤、感染、血糖の急変、肝腎機能障害などが主因になりやすいです。 ［SW27］ ［SW28］ ［SW11］ ［SW15］
• 管理の基本は原因の是正＋環境調整で、薬剤は慎重に見直し、急な断薬は避けます。 ［SW35］ ［SW36］
• 緩和ケアの併用で痛みや不眠・不安を整えると、混乱の再燃を防ぎやすくなります。［SW22］

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