肝臓がんのむくみはよくある症状？原因と管理法

むくみ（浮腫）は肝臓がんで比較的よく見られる症状のひとつで、特にお腹の張り（腹水）や足のむくみとして現れます。 肝臓がんでは腹部の腫れ、黄疸、食欲低下や体重減少などの症状が進行とともに目立ってくることがあります。これは腫瘍自体の影響に加え、背景にある肝硬変（肝臓の線維化）による体液の貯留が関係します。 ^[1] 肝臓がんは腹部の腫れ（腹水）や黄疸などを伴うことがあり、進行とともに症状が強くなる傾向があります。 ^[2] 小児例でも腹部の腫れや体重減少が報告されており、腹部の「はれ」は肝腫瘍の代表的なサインです。 ^[3]

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むくみの主な原因

腹水（お腹に水がたまる）

• 肝硬変があると、肝臓の血流や圧力の変化、アルブミン低下などでお腹に水が溜まりやすくなり、腹囲増大や体重増加、息苦しさにつながります。 ^[1] 肝臓がんの症状として腹部の腫れ（腹水）が挙げられます。 ^[4]

末梢浮腫（足のむくみ）

• 低アルブミン血症や静脈還流の悪化、腎機能の二次的影響などで足首からふくらはぎがむくむことがあります。肝硬変に伴う体液の再分布が関与します。 ^[1] 肝臓がんでは「腹部の膨満」や全身倦怠感が起こり、体液貯留が併発することがあります。 ^[2]

黄疸・出血傾向に伴う変化

• 黄疸（皮膚や白目の黄ばみ）や出血傾向も進行に伴い見られ、これらは肝機能障害の指標で、体液バランスの異常と併存することがあります。 ^[1] 肝臓がんでは黄疸や食欲低下、体重減少がみられることがあります。 ^[5]

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診断のポイント

身体診察と画像検査

• 腹部診察で肝腫大や腹水の所見が得られ、超音波やCT/MRIで腹水量や腫瘍の広がりを評価します。 ^[6] 疑われる場合には画像検査や血液検査が行われます。 ^[4]

血液検査

• アルブミン、腎機能、電解質、ビリルビン、凝固能などを確認して、むくみの背景（肝硬変の程度、腎合併症）を把握します。 ^[1] 症状に合わせた評価が推奨されます。 ^[2]

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管理・治療の基本

食塩制限（低塩食）

• 腹水やむくみの改善には食塩の制限が第一歩です（一般に1日5〜10g程度を目安）。加工食品や汁物の塩分に注意し、体重をこまめにチェックします。 ^[7] 腹水がある場合は塩分摂取を最小限にし、体重管理が重要です。 ^[8]

利尿薬の使用

• スピロノラクトン（カリウム保持性利尿薬）が肝硬変に伴う浮腫・腹水の管理に用いられます。効果と副作用（電解質異常、腎機能悪化、肝性脳症のリスク）を見ながら調整します。 ^[9] 肝硬変に伴う浮腫の管理に適応があり、塩分・水分制限と併用されます。 ^[10] 肝硬変と腹水のある場合は体液・電解質の急変に注意し、入院下で導入が検討されることがあります。 ^{[11] [12] [13]}

腹水穿刺（パラセンテシス）

• 利尿薬で十分に改善しない大量腹水では、針で腹水を抜く処置を行い、アルブミン補充を併用することがあります。専門的なガイドラインでも、難治性腹水に対する選択肢として位置づけられています。 ^[14] 腹水が薬と塩分制限で十分に改善しない場合は穿刺などが検討されます。 ^[15]

原病（肝臓がん）への治療

• 手術、局所療法（高周波焼灼、凍結療法など）、肝動脈化学療法、放射線、肝移植など、がん自体の制御は腹水やむくみの再発抑制にもつながります。 ^{[16] [17]} 進行例では緩和ケアの併用で症状（痛み・不快感）の軽減を図ることが推奨されます。 ^{[18] [19]}

生活の工夫

• 水分摂取は医師の指示に合わせて調整し、短時間のウォーキングや脚を心臓より高くして休むなどで末梢浮腫を軽減します。皮膚の清潔保持と感染予防も大切です。 ^[20] 圧迫療法（弾性ストッキング、短伸縮包帯、空気圧ポンプ）は末梢浮腫の改善に有用です。 ^[21] 圧迫ストッキングなどの使用はリンパ流を促す目的で行われます。 ^{[22] [23]}

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圧迫療法のポイント（足のむくみ）

適切な圧迫具の選択

• 医療用弾性ストッキングや短伸縮包帯を足全体に均一に使い、圧の勾配をつけるとむくみが減りやすくなります。 ^[21] 圧迫機器はリンパ液を流れの方向へゆっくり動かすよう設計されています。 ^{[22] [23]}

日常の注意

• 長時間の同じ姿勢や脚を組む姿勢は避け、就寝時は脚を少し高くする方法も試してみましょう。皮膚トラブルや感染兆候（赤み・熱感・痛み）があれば受診してください。 ^[20] 圧迫療法は心不全など他の病態では注意が必要で、個別に医師の判断が求められます。 ^[20]

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受診の目安

• 短期間で体重が増える、急な腹囲増大、呼吸苦、ふくらはぎの片側だけが赤く痛む（血栓の可能性）などの際は早めの受診が望まれます。 ^[15] 不安な症状が続く時は医師に相談して検査と治療計画を立てましょう。 ^[2]

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まとめ

むくみは肝臓がんで比較的よく見られる症状で、背景の肝硬変による腹水や低アルブミン血症などが主因です。 管理の基本は食塩制限と体重・腹囲のモニタリング、利尿薬の適切な使用で、難治性では腹水穿刺や専門治療を検討します。 ^{[7] [9] [14]} 原病治療や緩和ケアの併用により、生活の質（QOL）を保ちながら症状をコントロールすることが期待できます。 ^{[17] [19]}