肝がんの痛みはよくある？原因と対処法を解説

肝がんの痛みは、初期では目立たないことが多いものの、進行すると右上腹部の痛みや背中・肩への放散痛が現れやすい症状のひとつです。 肝臓は「沈黙の臓器」とも呼ばれ、症状が乏しいため気づきにくいですが、腫瘍が大きくなると痛みや張り、膨満感を感じることがあります。 ^[1] 痛みは肝がん自体によるものだけでなく、治療に伴う影響や他の原因でも起こりうるため、総合的な評価と管理が重要です。 ^[2]

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痛みはどれくらい起こるか

• 初期は症状が少ない傾向があり、明確な痛みがないまま見つかることもあります。 ^[1]
• 進行すると右上腹部の痛みやしこり感、腹部膨満などが目立ちやすくなります。 ^[1]
• がんによる痛み全体では、約65%が腫瘍そのものが神経・骨・臓器を圧迫・浸潤して起こる痛みで、約25%が治療関連の痛み、約10%がその他の一般的な痛みと説明されます。 ^[2] この分類は肝がんにも当てはまり、原因別の治療選択に直結します。 ^[2]

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痛みの主な原因

• 肝被膜の緊張・肝腫大による右上腹部痛や重だるさ。腫瘍が大きくなると肝臓表面の膜が引き伸ばされ痛みが出ます。 ^[1]
• 周囲組織への圧迫（横隔膜や神経叢）で右肩・背中へ放散する痛みが起こることがあります。 ^[1]
• 臓器・神経への浸潤による内臓痛（ビサラルペイン）で、位置がはっきりしない、うずくような痛みになりがちです。 ^[3]
• 骨転移・体壁浸潤では体性痛（ソマティックペイン）として、部位を特定できる刺すような痛みに変わることがあります。 ^[3]
• 治療関連の痛み（手術、放射線、化学療法による皮膚刺激や末梢神経障害など）も見られ、しびれや灼熱感を伴う神経障害性の痛みになることがあります。 ^[2]

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痛みの評価のポイント

• どのタイミングで強くなるか（安静時・動作時・食後など）、部位、性質（鈍痛・刺痛・灼熱感）、放散の有無を整理します。 内臓痛と体性痛で対処法が変わるため、性質の見極めが大切です。 ^[3]
• 治療歴（手術・放射線・化学療法）に伴う痛みの可能性を考慮します。 ^[2]
• 黄疸や腹水などの合併症がある場合は、痛み以外の症状も同時に評価します。 ^[1]

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管理（緩和）方法の全体像

痛みは我慢せず、段階的に組み合わせて管理するのが一般的です。 ^[4] 薬物療法と非薬物療法、必要に応じて介入的治療（神経遮断や放射線など）を統合します。 ^{[4] [5]}

1) 薬物療法（段階的アプローチ）

• 軽度〜中等度の痛み：アセトアミノフェンや一部の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が選択肢になります。 ^[4] ただし、肝機能や出血傾向によってNSAIDsは注意が必要なことがあります。 ^[4]
• 中等度〜重度の痛み：オピオイド（モルヒネ、オキシコドンなど）を用いて持続痛と突発痛に合わせた投与設計を行います。 ^[5] 短時間作用製剤と長時間作用製剤の併用で、安定した鎮痛とレスキュー投与を両立させます。 ^[5]
• 神経障害性の痛み：補助薬（アジュバント）として、抗けいれん薬や抗うつ薬を併用することがあります。 ^[4]
• 副作用対策（便秘、吐き気、眠気など）を同時に行い、最少有効量で安全性を確保します。 ^{[4] [5]}

2) 非薬物療法

• 指圧・鍼・マッサージ・リラクゼーションなどが補助的に役立つことがあり、薬の副作用回避に役立つ場合があります。 ^[6] 痛みが長引く場合の緊張緩和や睡眠改善にも効果が期待できます。 ^[6]
• 心理的支援や緩和ケアチームの介入は、痛みの経験を和らげ生活の質を高めます。 ^[7] 積極的治療と併用する方が、体調が良く、長く過ごせる可能性があります。 ^[8]

3) 介入的治療・がん自体へのアプローチ

• 骨転移や局所の強い痛みに対しては、放射線治療が痛みの緩和に有効なことがあります。 ^[9]
• 肝内の腫瘍負荷を下げる局所治療（例：経動脈化学塞栓術など）は、症状軽減や予後改善に寄与します。 ^[9]
• 腹部の強い内臓痛では、状況により腹腔神経叢ブロックなどの神経遮断法が選択されることがあります（胆道がんでの応用例があり、肝周囲の痛みにも応用されることがあります）。 ^[10]

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生活上の工夫

• 体位調整（右側臥位の回避、クッションで腹部圧を軽減）で痛みが和らぐことがあります。 これは内臓痛の特徴に合わせた負荷軽減に役立ちます。 ^[3]
• 食事の分割・少量頻回で腹部膨満による不快感を抑えることができます。 ^[1]
• 活動と休息のバランスを整え、過度の疲労を避けます。 ^[1]

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いつ受診・相談すべきか

• 右上腹部の新たな痛みや増悪、背中・右肩への放散痛、腹部の張りや膨満が強くなった場合。 ^[1]
• 痛み止めを使っても痛みが十分に抑えられない、または副作用が気になる場合。 ^{[4] [5]}
• 治療中の痛み（手術・放射線・化学療法後）で生活に支障が出る場合は、緩和ケアの併用を早期に検討しましょう。 ^{[7] [8]}

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まとめ

肝がんの痛みは、初期には目立たないことが多い一方、進行すると右上腹部痛や放散痛として現れることが少なくありません。 ^[1] 痛みの原因には腫瘍そのもの、治療に伴う影響、その他の一般的な痛みがあり、性質（内臓痛・体性痛・神経障害性痛）に応じて薬物療法・非薬物療法・介入的治療を組み合わせます。 ^{[2] [3] [4] [5]} 緩和ケアは積極的治療と並行して受けることで、痛みの緩和と生活の質の向上に役立ちます。 ^{[7] [8]}

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