肝臓がんのめまい：一般的な症状か、原因と管理方法

肝臓がんにおける「めまい」は、一般的な症状とは言いにくいです。肝臓がんの代表的な症状は体重減少、食欲低下、上腹部痛、吐き気・嘔吐、倦怠感、腹部膨満、黄疸などで、めまいは通常リストには含まれません。 ^[1] 同様に国内の解説でも、右上腹部の痛み、触知できるしこり、腹部膨満、体重減少、強い疲労感、消化不良、黄疸や腹水の悪化などが中心で、めまいは一般的症状として挙げられていません。 ^[2] つまり、めまいがある場合は肝臓がんそのもの以外の要因や合併症、治療の副作用などを考えることが多いと言えます。 ^{[1] [2]}

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めまいの主な原因候補

• 貧血（ヘモグロビン低下）
  がんや治療の影響で赤血球が減ると、立ちくらみやふらつきが起きやすくなります。がん関連の貧血は珍しくなく、疲労感や動悸、めまいを伴うことがあります。 ^{[3] [4]}

• 血圧の低下・脱水
  食欲低下や嘔吐が続くと水分・電解質不足により低血圧となり、起立時のめまい（起立性低血圧）を招きます。 ^[1]

• 低血糖や栄養不良
  食事量の減少や栄養バランスの崩れで血糖や電解質が不安定になり、ふらつきやだるさを感じることがあります。がんに伴う食欲低下・悪液質（体重と筋肉の著しい減少）は進行例でよく見られます。 ^{[5] [6]}

• 肝硬変に伴う合併症
  肝硬変では毒素の脳内蓄積による肝性脳症（意識・注意の低下、集中困難）が起き、ふらつきや認知の揺らぎにつながることがあります。 ^{[7] [8]} 腹水や栄養吸収障害が重なると全身の虚弱が進み、立ちくらみを生じやすくなります。 ^[9]

• 治療の副作用
  免疫療法や分子標的薬などの治療は、まれにめまいや失神様症状を起こすことがあります（例：アテゾリズマブ＋ベバシズマブの情報に「めまい・失神」が記載）。 ^[10] 治療内容により副作用プロファイルが異なるため、担当医が提示した薬剤情報を確認することが重要です。 ^[10]

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受診の目安

• 新しく出現した強いめまい、失神、胸痛、息切れ、黒色便・血便、出血傾向がある場合は早急な受診が望まれます。これは貧血の悪化や出血、心血管系の問題などの可能性があるためです。 ^{[3] [4]}
• めまいが持続・増悪し、体重減少や食欲低下、黄疸、腹部膨満など肝臓がんに整合する症状が同時に進んでいる場合も評価が必要です。 ^{[1] [2]}

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診断のために考慮される検査

• 血液検査：ヘモグロビン（貧血）、鉄関連指標、電解質、血糖、肝機能（AST/ALT、ビリルビン、アルブミン、凝固系）を確認します。貧血や脱水・低血糖の有無、肝機能低下の程度を把握します。 ^{[3] [7]}
• 起立試験（仰臥位・立位の血圧・脈拍）：起立性低血圧の評価に有用です。低血圧があるとめまいの原因になり得ます。 ^[1]
• 神経学的評価：肝性脳症の徴候（見当識、注意力の低下）や他の神経学的原因の有無を確認します。 ^{[7] [8]}
• 治療薬の副作用レビュー：現在の薬剤リストからめまいに関連しうる薬を同定します。 ^[10]

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管理・対処法

生活・栄養の工夫

• 水分・電解質補給：こまめな水分摂取、電解質を含む飲料を活用し、脱水と低血圧を予防します。嘔吐・下痢がある場合は特に意識しましょう。 ^[11]
• 少量頻回の食事：食欲低下があるときは軽食を回数多く取り、高カロリー・高たんぱくの食品や栄養ドリンクを活用します。 ^[11]
• 緩やかな起立：寝床から起き上がる際は、座位で数十秒待ってから立つなど、起立性低血圧を避ける動作を心がけます。 ^[1]

医療的介入

• 貧血の是正：原因に応じて鉄剤、造血刺激薬、輸血などを検討します（がん関連の貧血管理）。 ^{[3] [4]}
• 肝硬変・肝性脳症の治療：便通調整薬（例：ラクツロース）やアミノ酸製剤などで毒素を低減し、栄養療法で体力を補います。これにより意識・集中力の低下に伴うふらつきの改善が期待できます。 ^{[7] [8]}
• 薬剤の副作用対策：めまいが治療薬に関連する場合は、用量調整や支持療法の追加を主治医と相談します。 ^[10]

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肝臓がんで「めまい」を見たときの考え方

• めまい自体は肝臓がんの典型症状ではないものの、肝臓がんに伴う栄養不良、貧血、肝硬変の合併、治療薬の影響などを通じて発生し得ます。 ^{[1] [2] [3] [7]}
• めまいの背景は複数が重なりやすく、一つずつ評価して総合的に整えることが大切です（水分・栄養・血圧・薬剤）。 ^{[11] [1] [10]}

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まとめ

• 肝臓がんの主要症状にめまいは一般的に含まれません。 ^{[1] [2]}
• めまいの原因として、貧血、低血圧・脱水、低血糖・栄養不良、肝硬変に伴う肝性脳症、治療薬の副作用などが考えられます。 ^{[3] [1] [7] [10]}
• 対応は、水分・栄養の補給、起立性低血圧の予防、貧血の治療、肝硬変・肝性脳症の管理、薬剤の副作用対策を軸に、必要な検査で原因を特定したうえで進めましょう。 ^{[11] [3] [7] [10]}

めまいが続いたり悪化したり、他の症状（息切れ、失神、黒色便、著しい黄疸や腹部膨満）が伴う場合は早めの受診・相談をおすすめします。 ^{[3] [1]}