肝がんの「混乱」は一般的？原因と管理方法

肝がんで「混乱（意識の混濁・せん妄）」が生じることはあり得ますが、直接のがん作用よりも、肝機能の低下に伴う合併症である肝性脳症（かんせいのうしょう）が主な原因として考えられます。肝性脳症は、肝臓の解毒機能が落ちて血中にアンモニアなどの有害物質が蓄積し、脳の働きに影響して意識障害や混乱を引き起こす状態です。 ^[1] 肝硬変が進行したり、感染・出血・脱水・便秘・薬剤（利尿薬など）の影響で悪化しやすく、早めの介入が重症化防止の鍵になります。 ^[2]

---

混乱が起こる主な原因

• 脳に影響する毒性物質の蓄積（特にアンモニア）
  • 肝臓の解毒ができず、血液・脳内の神経伝達に影響し混乱や意識低下が生じます。 ^{[2] [1]}
• 神経伝達の変化（GABAなどの増加）
  • GABA（抑制性の神経伝達物質）増加や受容体変化が脳機能に影響し、昏睡に進行することがあります。 ^[2]
• 誘因（トリガー）の存在
  • 感染、消化管出血、便秘、脱水、電解質異常、過度のタンパク摂取、利尿薬などが発症・増悪の引き金になります。 ^[2]

---

症状の見分け方

肝性脳症では段階的に症状が出ます。軽い段階でも見逃さないことが重要です。 ^{[3] [4]}

• ぼんやりする、注意散漫、睡眠逆転（昼夜逆転） ^[3]
• 性格や感情の変化、判断力低下、手の震え（羽ばたき振戦） ^[3]
• 明らかな混乱、見当識障害、意識レベル低下、昏睡に至る場合もあります。 ^[3]

---

医療機関での管理

肝性脳症が疑われる混乱は、迅速な医療評価と治療が推奨されます。 ^[2]

• 誘因除去：感染治療、消化管出血の対処、便秘や脱水の是正、利尿薬の調整・中止などを優先します。 ^{[2] [5]}
• ラクツロース（乳糖類）内服：腸内を酸性化してアンモニアを便中に排泄させ、1日2–3回の排便を目標に量を調整します（下痢で脱水が進むと悪化するため、量を適切に管理）。 ^[5]
• リファキシミン（非吸収性抗生物質）：腸内のアンモニア産生菌を減らし、再発予防に使われます（ラクツロースとの併用で再発リスク低下が示されています）。 ^{[6] [7]}
• 重症例の対応：意識が深く低下する場合は絶食（NPO）や浣腸などを含め、入院管理で速やかに進行を防ぐ方針がとられます。 ^[2]
• 長期戦略：基礎に末期肝硬変がある場合、薬のみでの根治は難しく、肝移植の準備を検討します。 ^[7]

---

家庭でできる対策

• 誘因を避ける：便秘対策（適度な水分・食物繊維、医師指示の下剤）、感染予防、脱水回避、過度の利尿薬使用を避けるなど。 ^[2]
• 食事管理：昔は厳格なタンパク制限が推奨されましたが、現在は栄養不良を避けつつ適切なタンパク摂取（概ね1g/kg/日）を保ち、薬物療法で調整する考え方が一般的です。 ^[7]
• 排便のモニタリング：ラクツロース服用時は1日2回程度の排便を目安にし、下痢が続く場合は医療者に相談して量を見直します。 ^[5]
• 早期受診の目安：急な混乱、見当識障害、極端な眠気・反応低下、発熱や黒色便など出血のサインがあれば、早めに医療機関へ。 ^[2]

---

治療のゴールと予後

肝性脳症の短期目標は意識障害の改善と再発予防で、ラクツロースや非吸収性抗生物質が中心になります。 ^{[5] [6]}
一方、原因が急性肝不全の場合は脳浮腫による高い短期死亡リスクがあり、移植を含む緊急対応が必要になることがあります。 ^[5]
慢性肝硬変が基盤の場合は、誘因修正と薬物治療でコントロールしつつ、長期的には肝移植の検討が現実的です。 ^[7]

---

まとめ

• 肝がんの「混乱」は、直接の腫瘍効果よりも肝性脳症による意識障害として起こることが多いです。 ^[1]
• 原因はアンモニア蓄積や神経伝達の変化、感染・出血・脱水・便秘・薬剤などの誘因です。 ^{[2] [1]}
• 管理は誘因除去、ラクツロースとリファキシミンなどの標準治療、状態に応じた入院管理、栄養維持と再発予防、適応があれば肝移植の検討が基本です。 ^{[2] [5] [6] [7]}

混乱が続く、または急に悪化するようなら、早めに受診して評価と治療を受けることをおすすめします。 ^[2]