肝がんで血尿は一般的？原因と対処法を医師目線で解説

結論として、血尿（尿に血が混じること）は肝がんの一般的な症状ではありません。肝がんのよくある症状は、黄疸や右上腹部の痛み、体重減少、食欲低下、嘔気などであり、血尿は通常含まれません。 ^{[1] [2]} 一方で、血尿の主な原因は尿路（腎臓・尿管・膀胱・尿道）に由来する感染、結石、腫瘍などです。 ^{[3] [4]}

血尿の主な原因

• 感染症（膀胱炎・腎盂腎炎など）：排尿痛や頻尿を伴うことが多いです。 ^[5]
• 尿路結石：側腹部から背部にかけての強い痛みと血尿がみられやすいです。 ^[6]
• 尿路の腫瘍（腎がん、膀胱がん、尿管がん）：無痛性の目で見てわかる血尿が典型的です。 ^{[6] [7]}
• 運動後血尿、薬剤・食品による尿色変化（偽血尿）などもあります。 ^[5]

大規模研究では、目で見える血尿の約1割強で泌尿器系のがんが見つかると報告されています。 ^[8]

肝がんと血尿が関係し得るケース

• 直接的にはまれ：肝がん自体が血尿を起こすのは一般的ではありません。 ^{[1] [2]}
• 間接的な関係（凝固異常・出血傾向）：進行した肝疾患では、血液を固める働き（凝固）が低下し、出血しやすくなることがあります。 ^{[9] [10]} この状態で尿路に軽微な炎症や結石があると、血尿が目立ちやすくなる可能性があります。 ^{[9] [10]}
• 肝硬変や肝疾患に合併する腎障害：一部では腎臓の糸球体由来の血尿（顕微鏡的血尿）を認めることがあり、蛋白尿や赤血球円柱などの尿所見を伴う場合があります。 ^{[11] [12]}

つまり、血尿が出たからといって肝がんとは限らず、まずは尿路の原因検索が優先です。 ^{[3] [6]}

受診の目安

• 目で見て赤い尿（肉眼的血尿）が一度でも出た場合は、年齢や症状に関わらず泌尿器科での評価が推奨されます。 ^[11]
• 排尿痛や発熱がある、側腹部の激痛がある、血の塊が出る、頻回に繰り返す場合は早めの受診が必要です。 ^{[4] [6]}
• 肝疾患をお持ちの方で出血が止まりにくい、歯磨きで出血しやすい、あざができやすいなどがあれば、凝固異常の評価（PT/INRなど）も検討されます。 ^{[10] [13]}

診断の進め方

• 尿検査（尿沈渣で赤血球、細菌、蛋白、赤血球円柱などを確認） ^[14]
• 尿培養・尿細胞診：感染や腫瘍の評価に有用です。 ^[13]
• 画像検査：腎・尿管・膀胱の超音波、CT、必要に応じて膀胱鏡で出血源を確認します。 ^[15]
• リスク評価：年齢、喫煙歴、症状の有無で検査強度を決める考え方が一般的です。 ^[11]

治療・管理

• 原因治療が基本です。感染なら抗菌薬、結石なら疼痛管理や自然排石待機／内視鏡治療、腫瘍なら外科・内視鏡・薬物療法などを検討します。 ^{[11] [13]}
• 出血が強い場合は安静・補液・止血管理を行い、血塊による尿閉には膀胱洗浄などが必要になることがあります。 ^[11]
• 肝疾患による出血傾向が疑われる場合は、凝固異常の是正（必要に応じてビタミンK、血漿・血小板製剤などの専門的管理）を行います。 ^{[9] [16]}
• 糸球体性血尿が疑われる（蛋白尿や赤血球円柱、変形赤血球など）場合は、腎臓内科での精査・病理評価が検討されます。 ^{[11] [12]}

肝がんが疑われるサインとの違い

• 肝がんでは、黄疸（皮膚や眼の黄染）、右季肋部のしこり・圧痛、食欲低下・体重減少、吐き気などが目立ちやすいです。 ^{[1] [2]}
• また、尿の色が濃くなる（褐色〜濃黄色）は胆汁うっ滞や黄疸の一徴候としてみられますが、これは血尿とは異なる機序です。 ^[17]

まとめ

• 血尿は肝がんの典型症状ではありません。まずは尿路の原因（感染、結石、尿路腫瘍など）を評価するのが一般的です。 ^{[3] [6]}
• 肝疾患がある場合、凝固異常による出血しやすさが血尿を目立たせることはありますが、出血源は尿路であることが多いです。 ^{[9] [10]}
• 一度でも目に見える血尿があったら、泌尿器科での検査を受けることをおすすめします。 ^[11]

どうか無理をなさらず、早めに専門医へご相談ください。必要であれば、肝機能と凝固検査も一緒に確認してもらうと安心です。 ^{[13] [9]}