肝臓がんで血便はよくある？原因と対処法

結論として、血便（便に血が混じること）は肝臓がんそのものの“典型的”症状ではありません。ただし、肝臓がんが進行して肝硬変や門脈圧亢進を伴うと、食道・胃静脈瘤などによる上部消化管出血が起き、黒色便（タール状の便）として見えることがあります。上部消化管出血は、吐血や黒色便を呈しうる代表的な病態です。 ^[1] その一方で、鮮やかな赤い血（鮮血）が便や紙につく血便は、痔や肛門裂傷、大腸ポリープ・がん、炎症性腸疾患など大腸側の原因が多いです。 ^[2]

血便の医学的背景

• 上部消化管出血（食道・胃・十二指腸）では、血液が腸を通過する間に黒く変化し、黒色便として排出されることが多いです。 ^[1]
• 下部消化管出血（小腸末端・大腸・直腸・肛門）では、鮮紅色の血便になりやすく、痔、裂肛、憩室、血管異形成、ポリープ・がん、潰瘍性大腸炎などが原因になります。 ^[2]
• 肝臓がんが進行し肝硬変を合併すると、食道・胃静脈瘤出血が増える傾向があり、これは上部消化管出血として重篤化しやすい点が重要です。 ^[1]

肝臓がんと血便が関連しうる主な経路

• 食道・胃静脈瘤出血による黒色便（タール便）への変化がみられることがあります。 ^[1]
• ストレス性潰瘍や急性胃粘膜病変、消化性潰瘍など、肝疾患合併時に起こりやすい消化管出血でも黒色便や血便として現れます。 ^[1]
• 一方で、鮮血の血便は大腸由来の病変（痔・裂肛・大腸腫瘍など）の可能性が高く、肝臓がんとは直接無関係なことも少なくありません。 ^[2]

見分けのポイント

• 黒色便（タール状・悪臭）なら、上部消化管出血（潰瘍、静脈瘤など）をまず考えます。 ^[1]
• 鮮血便（赤い血が付く）なら、肛門～大腸の病変（痔、裂肛、憩室、ポリープ・がん、炎症性腸疾患）を考えます。 ^[2]
• 大腸がん・直腸がんでは、血便に加えて「便が細くなる」「残便感」「便秘と下痢の反復」などが出ることがあります。 ^{[3] [4]}

受診の目安（緊急性の判断）

• 次の症状があれば、至急受診（救急含む）が望ましいです。
  • 大量の吐血、真っ黒なタール便の持続、ふらつき・冷汗・意識が遠のく、動悸、息切れなど出血性ショックのサイン。 ^[1]
• 次のケースでも、早めの消化器受診をおすすめします。
  • 血便が繰り返す、便が細くなってきた、体重減少や貧血症状（だるさ、息切れ）がある、腹痛や膨満が続く場合です。 ^[3]

検査と診断の流れ

• 上部消化管出血が疑わしい場合：上部消化管内視鏡（胃カメラ）で出血源（潰瘍、静脈瘤など）を確認・止血します。 ^[1]
• 下部消化管出血が疑わしい場合：大腸内視鏡で痔核以外の大腸病変（憩室、血管異形成、ポリープ・がん、炎症性腸疾患）を評価します。 ^[2]
• 状況により、造影CTや小腸造影など追加検査が行われることもあります。 ^[5]

管理・治療の考え方

• 上部消化管出血

  • 静脈瘤出血なら、内視鏡的結紮術や硬化療法、薬物（バゾプレシン系・ソマトスタチン系）などを組み合わせます。一般的に、静脈瘤出血は重症化しやすいため迅速な対応が重要です。 ^[1]
  • 潰瘍や糜爛が原因なら、PPI（胃酸抑制）や内視鏡的止血で管理します。 ^[1]

• 下部消化管出血

  • 痔・裂肛では保存的治療から、必要に応じて手術治療を検討します。 ^[2]
  • 憩室出血、血管異形成、ポリープ・がん等では、内視鏡止血、ポリープ切除、腫瘍に対する外科・内視鏡治療などを選択します。 ^[2]

日常でできるセルフケアと再発予防のヒント

• 便秘を避けるために、水分・食物繊維を十分にとり、排便時のいきみを減らすことは、痔や裂肛由来の血便予防に役立ちます。これは下部消化管出血の一因対策として意味があります。 ^[2]
• アルコールのとり過ぎを避けることは、静脈瘤出血や肝機能悪化のリスク低減に役立つ可能性があります。上部消化管出血の背景に肝硬変を伴うケースがあるため、生活習慣の見直しは有益です。 ^[1]
• 黒色便や繰り返す血便がある場合は、自己判断で市販薬のみで様子を見るのは避け、医療機関で原因検索を受けることが安全です。 ^{[1] [2]}

まとめ

• 血便は肝臓がんの“よくある”症状ではありませんが、肝硬変・門脈圧亢進を伴う場合に上部消化管出血（静脈瘤など）として黒色便がみられることはあります。 ^[1]
• 鮮血の血便は、大腸側の原因（痔・裂肛・大腸疾患）が多いため、便の色・量・随伴症状から上部/下部の見当をつけ、内視鏡検査で確定診断を進めるのが基本です。 ^[2]
• 大量出血やふらつき・黒色便の持続は緊急受診、繰り返す血便や体重減少・貧血感を伴う場合は早期に消化器受診を検討しましょう。 ^{[1] [3]}