肝臓がんの腹部膨満：よくある症状か、原因と管理法

肝臓がんでは腹部の腫れや膨満感（お腹が張る・太ったように感じる）が比較的よくみられる症状です。公式データでも肝臓がんの一般的症状として「腹部膨満」が挙げられており、進行に伴い目立つことが多いとされています。 ^[1] 腹部膨満の頻度に関する一覧でも腹部膨満が上位に挙がっており、患者さんが感じやすい症状の一つです。 ^[2]

なぜ腹部が膨れるのか（主な原因）

• 腹水（ふくすい）の貯留
  お腹の中（腹腔）に体液がたまって膨らむ状態で、肝硬変や門脈圧亢進、低アルブミン血症などが関与します。肝臓がんや肝硬変の進行で起こりやすく、ウエストが急に太くなる、仰向けで寝づらい、息苦しいなどの不快感を伴います。 ^[3] 腹水は肝細胞がんや肝硬変などに関連する代表的な合併症です。 ^[4]
  肝臓がんでは「腹部膨満感」や「腹水の悪化」が一般的症状として示されています。 ^[1]

• 腫瘍の増大や腹膜播種による影響
  腫瘍が大きくなると物理的に腹部が張って感じられますし、腹膜にがんが広がると腹水がさらに増え、膨満が強くなります。腹膜播種では腹水が最も一般的な症状として現れます。 ^[5]

• 食欲低下や消化不良に伴うガス貯留
  肝臓がんの進行では食欲低下、消化不良、吐き気などが重なり、腸内ガスが増えて「張り」を強く感じることがあります。 ^[1]

併発しやすいその他の症状

• 右上腹の痛み・しこり、体重減少、強い疲労感、吐き気・嘔吐などが一緒にみられることがあります。これらは病状の進行とともに目立ちやすく、定期的な評価が大切です。 ^[1]

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管理・対処法（重症度に応じた選択）

症状の原因（腹水の程度、腫瘍の広がり、肝機能の状態）に応じて、複数の方法を組み合わせます。

日常のセルフケア

• 塩分制限（ナトリウム制限）
  腹水がたまりやすい状態では、食塩・醤油・味噌などの塩分をできるだけ減らすことが推奨されます。塩分摂取が多いほど腹水は増えやすく、体重や腹囲をこまめにチェックすることが役立ちます。 ^[6] 腹水では腎臓でのナトリウム貯留が先行し、塩分過多で腹水がさらに増えます。 ^[3]

• 体重・腹囲の定期測定
  体液貯留の早期変化を捉えるため、毎日もしくは数日に1回の記録が有用です。 ^[6]

• 便秘の予防
  肝硬変を併存する場合は便秘が有害事象（肝性脳症）のリスクを高めるため、医師と相談して適切に対策します。 ^[6]

• 禁酒・禁煙
  肝臓への負担を減らし、合併症リスクを下げるために避けることがすすめられます。 ^[6]

医療的管理

• 利尿薬の使用
  腹水による体液過剰に対して、塩分制限と併用で利尿薬（例：スピロノラクトン、フロセミドなど）が選択されます（一般的管理として）。腹水の病態ではナトリウム貯留が優位であり、薬物療法が効果的となることがあります。 ^[3]

• 腹水穿刺・ドレナージ（パラセンテシス）
  大量の腹水で呼吸困難や強い不快感がある場合に、針で腹水を排出して症状を軽減します。腹膜播種や肝硬変が背景にある腹水では、反復的な穿刺が必要になることがあります。腹水が膨満の主因であり、重症時に適応となる代表的な緩和手段です。 ^{[3] [5]}

• アルブミン補充の検討
  低アルブミン血症が強い場合は、循環動態や腹水再貯留の抑制目的でアルブミン投与が検討されることがあります（腹水の機序でアルブミン低下が関与）。 ^[3]

• がんそのものへの治療（根治・延命・緩和）
  肝臓がんの治療は病期と肝機能により、外科切除、肝移植、局所療法（高周波焼灼・冷凍凝固など）、肝動脈化学塞栓（TACE）、全身治療（分子標的薬・免疫療法）などが検討されます。肝機能の維持が極めて重要で、腹水や黄疸の増悪が生命予後に直結しやすいため、腫瘍制御と肝機能保護の両立が鍵です。 ^[7] 病期に応じて外科治療や化学療法などが選択されます。 ^[8] 緩和ケアの併用で症状緩和と生活の質の向上を目指します。 ^[9]

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受診の目安

• 次のような場合は、速やかに受診して評価を受けてください。
  • 急な腹囲増加、息苦しさ、仰向けで寝づらいなどの腹水が疑われる症状。 ^[3]
  • 右上腹の痛み・しこり、著しい体重減少、食欲低下・吐き気の持続。 ^[1]
  • 黄疸の悪化や強い疲労感など、進行を示唆するサイン。 ^[1]

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症状と原因の早見表

項目	内容
腹部膨満の主因	腹水（体液の腹腔内貯留） [3]
よく伴う症状	右上腹痛・しこり、体重減少、疲労感、吐き気・嘔吐、消化不良 [1]
腹水が増える要因	塩分過多、門脈圧亢進、低アルブミン血症 [3]
家庭での対処	塩分制限、体重・腹囲測定、便秘予防、禁酒・禁煙 [6]
医療的介入	利尿薬、腹水穿刺・ドレナージ、アルブミン補充、がん治療（外科・局所・塞栓・全身療法） [3] [8] [7] [9]
受診の目安	急な腹囲増加、呼吸困難、強い不快感、黄疸の悪化など [3] [1]

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まとめ

• 肝臓がんでは腹部膨満は比較的よくみられる症状で、特に腹水の貯留が主な原因です。進行に伴って目立つことが多く、塩分制限や利尿薬、必要に応じて腹水穿刺などで管理します。 ^{[1] [3]}
• 症状の背景には腫瘍の増大や腹膜播種、消化不良に伴うガス貯留も関わり、肝機能の維持を重視した総合的な治療・緩和ケアの併用が推奨されます。 ^{[5] [7] [9]}

ご自身の腹部膨満がいつから、どの程度続いているか、体重や腹囲の変化、息苦しさの有無などを記録して受診時に伝えると、原因の絞り込みと適切な対処につながります。