PubMedの資料に基づく | 頭頸部がんで持続的なめまいが生じるのはどのような機序や部位の病変が関与し、どの程度の頻度でみられますか？

頭頸部がんで「持続的なめまい」が起こる背景には、がん自体の局在や進展、治療（特に放射線治療）による内耳・神経系への影響、頸動脈洞や舌咽神経の関与による循環性失神（ふらつき感を伴う）など、いくつかの機序が関わります。全体として“めまい”は頭頸部がんの代表的症状ではありませんが、特定の条件がそろうと出現し得ます。 ^{[1] [2]}

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主な機序と関与部位

• 内耳（前庭器官）への放射線影響

  • 頭頸部への外照射で内耳（半規管や前庭）が照射野に含まれると、前庭機能が障害され、不均衡感・回転性めまい・眼振などが出現し得ます。これは感覚有毛細胞の変性や内リンパ腔の浮腫、微小出血などが背景とされます。 ^[3]
  • 放射線治療後3–6か月で前庭機能検査（温度刺激検査や回転検査）の異常が増えることが報告されています。臨床症状は軽微〜無症状のこともありますが、検査上は異常が目立つという解離が起こり得ます。 ^[4]

• 頸動脈洞・舌咽神経の関与による反射性失神（ふらつき）

  • 再発・進行がんが頸動脈洞（内頸動脈分岐部の圧受容体）を圧迫したり、舌咽神経（第IX脳神経）に腫瘍が浸潤すると、迷走神経反射による徐脈・血圧低下が誘発され、前失神〜失神発作を繰り返すことがあります。この際、強いふらつきや“めまい様”の不安定感が持続・反復します。 ^[5]
  • 頭頸部がんでは心拍低下だけでなく血管拡張（血圧低下）優位の“血管抑制型”が目立ち、ペースメーカー単独では不十分なこともあります。 ^[5]

• 上咽頭（鼻咽腔）や傍咽頭間隙の腫瘍進展

  • 上咽頭がんで、傍咽頭間隙への進展や下位脳神経麻痺、頭蓋底浸潤を伴う場合、頸動脈洞圧迫や舌咽神経刺激により反復性の前失神・失神（ふらつきを伴う）が生じ得ます。 ^[6]
  • こうしたケースは進行例・再発例で多く、症状コントロールには抗コリン薬、放射線治療や化学療法が有効な場合があります。 ^[6]

• 中耳・副鼻腔・鼻腔の腫瘍進展に伴う耳症状

  • 頭頸部がんでは、病変部位により耳痛、耳鳴、聴力低下、耳閉感、頭痛などが生じることがあり、これらがめまい様の不快感に影響することがあります。 ^{[1] [2]}

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頻度（どのくらい起こるか）

「めまい」そのものの有病率を一律に示す大規模疫学データは限られますが、機序ごとに利用できる数値の範囲を示します。

• 放射線治療後の前庭機能異常（検査所見）

  • 内耳が照射野に含まれた25例の検討で、3–6か月時点でENG（眼振計測）異常が44%（温度刺激異常36%、回転検査異常20%）に認められました。自覚的なめまい・ふらつきは20%（5/25例）と報告されています。 ^[4]
  • 20例の別シリーズでも、治療後3–6か月で50%に末梢性前庭機能の変化が確認されていますが、臨床症状は“少数で軽微”とされ、検査異常＞症状という解離が再現されています。 ^[3]

• 頸動脈洞・舌咽神経関連の反射性失神（ふらつき）

  • これは全体として稀と考えられますが、頭頸部がん患者の再発・進行例、頸部リンパ節転移を伴う例、術後頸部郭清や放射線既往のある例でみられることが報告されています。17例の連続症例では、多くが再発例で、発作の多くが徐脈と血圧低下を伴い、血管抑制成分が顕著でした。 ^[5]
  • 上咽頭がんに限ると、失神は“まれ”とされていますが、傍咽頭進展・頭蓋底浸潤・下位脳神経麻痺・頸部リンパ節腫大を伴う症例で報告が集積しています。治療により症状軽快が見込める場合もあるとされます。 ^[6]

• 症状としての“めまい”の一般性

  • 頭頸部がんの一般的症状リストには、嚥下痛、耳痛、聴力低下、鼻閉、鼻出血、頭痛、顎運動障害、嚥下障害、呼吸困難、頸部腫瘤などが挙がりますが、“めまい”は典型的・高頻度症状ではない位置づけです。 ^{[1] [2]}

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典型的な臨床シナリオ

• 放射線治療後しばらくして出てくる持続的なふらつき

  • 内耳が照射されたケースで、治療終了後数週〜数か月でじわじわ発症し、中枢代償により徐々に軽快することがあります。検査上の障害は残存することもあります。 ^{[3] [4]}

• 進行・再発腫瘍に伴う反復性のふらつき・失神前駆

  • 頸動脈洞圧迫や舌咽神経浸潤が疑われる場合、急な片側頭頸部痛に続くふらつき〜失神を反復することがあります。抗コリン薬、腫瘍制御（放射線・化学療法）で改善する可能性があります。 ^{[5] [6]}

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まとめ（実務ポイント）

• 頭頸部がんで持続的なめまいがみられる場合、まずは放射線治療後の内耳前庭障害と、頸動脈洞・舌咽神経関連の反射性循環変動を意識します。前者は検査異常の頻度が高い一方で症状は軽微〜中等度、後者は稀だが重症反復型になり得ます。 ^{[4] [3] [5]}
• 症状が強い・失神を伴う・片側頭頸部痛を前駆に繰り返す、といった場合は、再発・進行の精査（画像・内視鏡・頸動脈洞過敏評価など）を早めに検討します。腫瘍制御が症状緩和に直結するケースがあります。 ^{[5] [6]}
• 一方で、頭頸部がんの“一般的症状”としてめまいは主役ではないため、前庭性めまい（良性発作性頭位めまい症など）や循環器性、薬剤性など、がん以外の鑑別も並行して考えることが大切です。 ^[1]

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機序別の頻度まとめ（参考）

機序	臨床像のポイント	頻度・検査所見
放射線後前庭障害（内耳が照射野）	数週〜数か月後にふらつき、回転性めまいは軽微〜なしも	自覚めまい約20%（5/25例）、ENG異常44%、温度刺激36%、回転20%（3–6か月） [4]
前庭機能変化（別シリーズ）	症状は少数で軽微、検査上は末梢性変化	3–6か月で前庭機能変化50%（20例） [3]
頸動脈洞・舌咽神経関連失神	片側頭頸部痛→ふらつき/失神、徐脈＋血圧低下、血管抑制優位	稀だが進行・再発例で集積、心拍管理単独は不十分なことあり [5]
上咽頭がん進展例	傍咽頭進展・頭蓋底浸潤・下位脳神経麻痺で失神	まれだが報告あり、治療で軽快し得る [6]

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補足：一般的症状との違い

頭頸部がんの一般的症状は、部位別に嚥下痛、耳痛、聴力障害、鼻閉、鼻出血、頭痛、頸部腫瘤などが中心で、めまいは標準的な警戒症状ではありません。したがって、持続的なめまいがある場合は、治療歴（放射線の照射範囲・線量）と病勢（再発・進展）を手掛かりに機序を絞り込むのが実用的です。 ^{[1] [2]}

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実践アドバイス

• 放射線治療歴があり内耳が照射野に入っていた可能性があれば、耳鼻咽喉科で前庭機能検査（温度刺激、回転検査、眼振評価）を受けると、症状との関連づけがしやすくなります。検査異常があっても時間とともに代償することが多い点を踏まえ、リハビリ（前庭リハ）を併用すると安定化に役立つことがあります。 ^{[4] [3]}
• 片側の強い頭頸部痛に続いてふらつき〜失神が反復する、頸部腫瘤や頭蓋底近傍病変が疑われる、あるいは除脈や血圧低下発作を伴う場合は、頸動脈洞過敏や舌咽神経関連反射を疑い、がんの再発・進展検索と循環動態評価を並行して行うことが勧められます。 ^{[5] [6]}

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参考に、頭頸部がんの一般的症状には耳痛・聴力障害など耳症状が含まれますが、めまいは主要症状ではありません。 ^{[1] [2]}